合并症的治疗

①狼疮性肾炎：是本病最常见、最主要的并发症之一，也是我们看到的很多病人的首发病变。常以激素、免疫抑制剂治疗，多处于亚进展期、潜伏期。根据姚老的经验，在肾功能正常期，最常见的类型是气阴两虚型、肝火上炎型和脾肾亏虚、湿瘀型。前者有尿蛋白（+～++）、24小时尿蛋白+++、24小时尿蛋白定量>3.5g。治疗以补肾健脾、利湿化瘀为主。 方药：生黄芪、生薏苡仁、党参、白术、茯苓、甘草、丹参、川芎、地龙、泽泻、白茅、车前子、杜仲、川断、云老纸、骨碎补。若水肿消退，湿气渐消，尿蛋白不退，加莲藕、芡实、金樱桃、锁阳，以补肾固精。久治蛋白尿，阴阳两虚，加龟胶、鹿胶、阿胶、鱼胶，以补阴补阳，养血益精。肾功能失代偿期，肾阳虚弱，浊毒上扬。肾功能失代偿，酸中毒，血肌肝，尿素氮升高，舌淡，苔白腻，脉沉细。 治以温阳利水，和胃减毒为治。方药：附子、茯苓、白术、白芍、生姜、半夏、紫苏叶、黄连、竹叶、红参、生黄芪、生大黄。灌肠方药：生大黄、白芍、甘草、硫酸钠、附子。水煎250ml，高保留灌肠，1次/日。

②合并狼疮性心肌炎：常见症状有阵发性心悸、烦躁、呼吸困难，活动时加重，甚至心悸、脉不齐。这些症状是由于心气阴耗损，导致心得不到养护所致。治疗以益气养心为主。所用方剂为炙甘草汤。

③合并狼疮性肝病：常见症状为胁肋不适，或有胀痛，纳呆，大便不规律，多为肝气不舒，肝阴不足所致，治宜疏肝理气，滋养肝阴，可加用四逆散或逍遥散，并加用川莲子、郁金、石斛、当归、生地等。

④合并狼疮性脑病：急性发作期，热毒炽盛者，辨证加用北京同仁堂安宫牛黄丸1号，每日3次，口服。清心开窍，或解毒丹1号，小剂量，分次服用，保气阴，防风。后遗症期，用益气活血通络法，加减补阳还五汤。

⑤合并胸膜炎：胸胁水液淤滞，咳嗽喘息，痰多，白痰易出，气短，不能平卧。症见心肺气虚，胸胁水液淤滞，脾湿不调。治以泻肺利水，健脾化痰，益气利水，标本兼治。用二陈汤加减三子养亲汤、生脉散。

⑥合并狼疮性关节炎：与类风湿性关节炎相似，初期症状以全身手、足、肘、膝等关节游走性疼痛为主，后期疼痛固定，无局部红肿，较为顽固。姚老认为这是由于风寒阻滞血脉所致，治则活血化瘀，散寒通络。他自制活血止痛饮，由甜松、地龙、细辛、苏木、降香组成。若疼痛剧烈，加乳香、没药、活血化瘀，若热则加金银花藤、通草、桑枝、秦艽。

⑦雷诺综合征并发症（小血管炎）：四肢及指甲周围出现紫斑，多为寒凝血瘀，血管堵塞所致，可用温通血脉法治疗，用当归四逆汤加减，人参鹿茸等。

⑧脱发严重者，系肝肾精亏虚所致，加桑葚、何首乌、黑豆、黑芝麻，可滋补肝肾，养发乌发。

⑨肝郁气滞，情志失调者，可加逍遥散或四逆散疏气；月经推迟，月经过少，经色暗黄者，可加丹参、川芎、地龙、桃仁、泽兰活血调经，调理冲任。

⑩ 外邪侵袭，发热甚重，恶寒微弱者，加清瘟汤、桑叶、芦根、石膏、生草祛风清热。咳嗽咳痰久不愈者，加杏苏二陈汤或浙贝母、远志、细辛、天竺黄祛湿化痰清热。阳虚外感风寒者，可选用麻黄附子细辛汤扶阳解表。表虚易感者，加用玉屏风散益气固表。

11、全身皮损明显，皮损呈鲜红色或暗红色，高出皮肤，瘙痒不重者，治以清热凉血，解毒敛疮，方药为解毒丹Ⅱ号。若因外界因素过敏引起皮损瘙痒，可加蝉蜕、浮萍、芝麻、地肤子等祛风清热。

4.扶正祛邪，注意脾胃

“正气在内则邪不能入”，“邪聚之处，气必弱”。风、热、毒、瘀、湿、虚的轻重决定了疾病的演变和证型的相互转化，虚实兼备的病理特点决定了扶正祛邪是主要的治法。在漫长的治疗周期中，根据正气和邪气的消长变化，在辨证论病的基础上，配合使用益气、养血、滋阴、温阳、健脾、调肝、祛风、解毒清热、活血化瘀九大治法。 补气不忘行气，养血不忘通络，滋阴不忘扶阳清热，温阳不忘和阴祛湿，加之脏腑之间的相互影响，补虚去实，相互协调，相互补充，帮助人体达到新的平衡状态。

鉴于本病虚实相生，症状复杂，病程漫长，长期用药是取得较好治疗效果的必然要求。因此，姚老紧紧抓住脾胃这个抓手狼疮丸，将护中焦贯穿于治疗始终。脾胃居中，为后天之本，气血生化之源，为“五脏之气主宰”，只有调理好脾胃，才能起到“主中通四方”的作用。因此，在辨证的基础上，脾胃虚弱者常加用益气四君子汤，以益气健脾开源。脾虚气滞者加用消胀理气汤，以健脾行气消胀。 对于脾胃虚弱，或消化不良者，加砂仁、内金、生山楂，有醒脾开胃、消积散结之功效。以增强脾胃运化、消化吸收功能，促进食物药物的吸收利用，注意防止“胃气一败，百药难施”。

5. 知其运化，先护气阴

本病起于热毒炽盛，进而损伤气阴，气阴两虚，是本病的关键病机，决定着疾病的痊愈和转归。所以姚老治病以“先平未受邪气侵袭之处”为原则，因“阳易复而阴难复”，故在清热解毒、凉血养阴的大剂量中，用西洋参补原气，滋阴液。真是妙用无穷，无补气之燥，不致热毒耗气，对扭转病情，缩短病程极为有利。

6.活血化瘀，贯通经络

本病患者常有皮肤红斑、网状青斑、甲周红斑、肢体动脉痉挛、皮肤紫癜、关节疼痛、唇舌发绀、瘀点、顽固难消，使得瘀血贯穿整个病程。血液流变学指标显示血液凝固性增高、纤维蛋白原增高，也支持活血化瘀是本病的重要治疗手段之一。因此方药中常选用丹参、川芎、地龙、藏红花、三七、川牛膝、赤芍等。

7. 调理经带，调理冲任

本病患者多为育龄妇女，月经白带是女性特有的生理特点，与身体健康息息相关。姚老认为女子以肝为主，所以在治疗患者时，常常注意调理月经不调，治疗白带异常。《河间六书》云：“妇幼月经前，皆少阴，月经来者，皆厥阴，月经来者，皆太阴。”本病多见月经闭经、经后、经量少、色暗。肝主藏血，冲为血之海，故以疏肝活血为主，常用逍遥散配丹参、泽兰、益母草。脾虚湿热，注于冲任，致白带，湿热则色黄。 健脾祛湿清热，最常用的有白术、白芍、土茯苓、车前子、鸡冠花、黄柏、牡丹皮、生薏米。