容性禁忌症是指药物在体外的相容性,物理或化学相互作用的直接发生会影响药物的疗效或毒性反应的发生。
当在临床实践中同时使用几种注射剂时,相容性是禁忌的。可降低或使药物疗效失效,并可引起药物不良反应,应避免。
1.水溶性维生素注射液+KCL
分析:强电解质的加入可产生均离子效应、点中和、盐析效应等,使有机盐(泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四乙酸等)、有机碱盐(维生素B1、维生素B6等)和对羟基苯甲酸甲酯在水溶性维生素中的溶解度降低,使其从溶液中析出,增加不溶性颗粒。
2.呋塞米+多巴胺+葡萄糖注射液
分析:呋塞米是一种由碱制成的钠盐注射液,碱度高,因此在静脉注射时应用氯化钠注射液稀释,而不是用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用以增强其利尿功能,但据报道,两种药物混合后颜色略有变化。
建议如病情需要使用这两种药物,应分开使用,不宜连续输注,中间最好输注0.9%生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水→呋塞米。
3. 地塞米松 + VitB6
分析:将两种药物的浓缩溶液混合在同一容器中会产生浑浊或沉淀。VitB6是由水溶性物质制成的盐,不因PH值变化而沉淀,但能导致由水不溶性酸性物质制成的盐地塞米松磷酸盐沉淀。
4. 多烯磷脂酰胆碱+KCL
分析:多烯磷脂酰胆碱为透明胶体溶液,不能与任何其他注射液混合注射,如果要准备静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释,严禁使用电解质溶液,以免损害其稳定性。
5、Vitc+vitk1
分析:VitK1 可能被 VitC 破坏并失败。
使用理由:VitK1可被肝脏用于合成凝血酶原因子VII、IX、X,VitC可参与体内氧化还原和糖代谢过程,增加毛细血管致密性并降低其通透性和脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。从药理学和病理学方面来看,两种药物的联合使用是有利的。
不相容原因:VitC还原性强,与醌类药物VitK1混合后可发生氧化还原反应,降低VitK1的功效。
6. 胰岛素 + VitC
分析:VitC具有高度还原性,与胰岛素混合,导致胰岛素失活。
7.头孢曲松+葡萄糖酸钙
分析:头孢曲松与含钙药物(含含钙溶液)合用有头孢曲松钠钙盐沉淀,可导致致死性不良事件。因此,不宜将两者同时混合使用或使用,即使不同部位使用不同的给药方法,使用头孢曲松后48小时内不宜使用含钙药物。8、VITK1+KCl(
VITK1+KCl)
分析:有报道称维生素K1和氯化钾是禁忌症,氯化钾可使维生素K1含量降低30%以上。
9.氨茶碱注射液+氨溴索注射液+α糜蛋白酶
分析:氨溴茶碱PH值接近9.6,碱性强,氨溴索在PH>6.3溶液中可导致氨溴索游离碱析出。 α糜蛋白酶水溶液在pH3~4时最稳定。氨茶碱+氨溴索、氨茶碱+α糜蛋白酶注射液不应混用和相容。
10. Vitc+ 肌苷
分析:理化相容禁忌,同一瓶混合输液,疗效下降,不良反应加重。
11.葡萄糖酸钙注射液+地塞米松磷酸钠注射液
分析:葡萄糖酸钙含有2价钙离子,大米为地塞米松磷酸钠,磷酸盐与钙反应生成磷酸钙沉淀,不能混合滴注。
12. 奥美拉唑 + vitC
分析:奥美拉唑具有亚硫酰苯基丁咪唑的化学结构,呈弱碱性。在酸性条件下极不稳定,易变色或聚合沉淀。用本品制备的溶液不宜与其他药物混合使用或用于同一输液。
13. 奥美拉唑 + 5% GS
分析:奥美拉唑具有亚硫酰苯基丁咪唑的化学结构,呈弱碱性。在酸性条件下极不稳定,易变色或聚合沉淀。NS应用作溶剂。
14.β内酰胺类药物不应与酸性或碱性药物相容
分析:头孢菌素类药物(尤其是第一代头孢菌素类)不应与高效利尿剂(如呋塞米)联合使用,以防止严重的肾损伤。美西林是青霉素类的一部分,也与它不相容
15.头孢西丁钠与大多数头孢菌素有拮抗作用,相容性应用可减弱抗菌作用。它与氨曲南相容,在体外和体内均起拮抗作用。
16.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性的药物(如强利尿剂、头孢菌素类、右旋苷类、海藻酸钠等)相容,也不应与肌肉松弛剂或具有此作用的药物(如地西泮等)相容,以防毒性增强。这类药物不应相互兼容。
17.氨基糖苷类药物(如阿米卡星、奈替霉素等)与β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)混合使用时,可导致互灭活,降低疗效,连续输注中应滴注0.9%生理盐水。同时,这两类药物的组合往往会增加肾毒性。18.卡马西平
与苯巴比妥、苯妥英合用时,可加速卡马西平的代谢,降低其浓度;烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物可增加卡马西平的血药浓度,使其容易发生毒性反应。另外,当抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪和卡马西平合用时,易引起本品的神经系统毒性症状。卡马西平还削弱了抗凝剂华法林的抗凝作用。当与口服避孕药联合使用时,可能会发生阴道出血和避孕失败。因此,一起使用时应特别注意。
19.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨酸的游离,可降低作用,特别是各种广谱抗菌药。
20.碱性药物、抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂可降低胃液酸度,减少喹诺酮类药物的吸收,因此应同时避免使用。21.四环素类药物
应避免与抗酸剂、钙盐、铁盐等含重金属离子的药物合用,以防络合反应,阻断四环素类药物的吸收。牛奶也有类似的效果。
22.可待因中枢镇痛药和中枢抑制剂可合用产生累加作用。
23.右美沙芬联合单胺氧化酶抑制剂可引起高烧、昏迷,甚至死亡。
24.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高血压。
25.吗啡禁止与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜多次与异丙嗪合用,避免呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) 联合使用可引起欣快感、体温过高、出汗和意识模糊。芬太尼也对此有反应。
26.抗抑郁药不应与MAOIs联合使用。因为两者作用相似,所以都具有抗抑郁作用,联合使用时必须减少。此外,它不应该与肾上腺素联合使用。抗抑郁药可增强肾上腺素的血管加压作用。
27.曲马多不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因为这两个角色是矛盾的,所以它们相互抵消。
28.左旋多巴禁忌与单胺氧化酶抑制剂,麻黄碱,利血平和肾上腺素联合使用。卡比多巴不宜与金刚烷胺、苯扎托品、丙康和苯海索基苯己烷联合使用。
29.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔1小时。此外,不宜与茶碱、苯二氮卓类、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林抗凝剂、卡托普利和氨基糖苷类合用。
30.酶助消化剂不应与抗酸剂合用,否则会降低其活性。
31.胃动力药物(多潘立酮,西沙必利)不应与抗胆碱能药联合使用,其作用相互抵消。
32.士密达可影响其他药物的吸收,如必须合用,其他药物应在服用本品前1小时服用。
33.铁不宜与含钙药物、磷酸盐、单宁酸、抗酸剂和烈茶类合用,否则会形成沉淀,影响其吸收;与四环素类药物结合,它们可以影响彼此的吸收。
34.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则会出现低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至出现停搏。
35.大环内酯类可抑制茶碱的正常代谢。两者合用可引起茶碱血药浓度异常升高,引起中毒甚至死亡,因此在合用过程中应监测茶碱的血药浓度,以防发生意外。
克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝剂、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑显示出更强的作用,对卡马西平、环西汀A、六巴比妥、苯妥英钠等也有类似的阻断代谢作用。此外,氟喹诺酮类药物还能抑制茶碱的代谢。
2.孕妇禁忌症清单
孕妇使用一些可以突破胎盘屏障进入胎儿的药物,会不同程度地影响胎儿的生长发育,如流产、胎儿畸形、先天性疾病,甚至胎儿死亡等。因此,怀孕期间用药的安全性非常重要。
美国食品和药物管理局 (FDA) 发布了以下怀孕风险等级
:
A类
对照研究显示无害处。这些药物已被证明对人类胎儿没有不良影响,是最安全的。
B类
没有证据表明对人类有害。动物实验对胎儿动物有害,但尚未证明对人类胎儿有害,或动物实验对胎儿动物无害,但尚未在人类中得到充分研究。
C类
不能排除危险。动物实验可能对胎儿动物有害或缺乏研究,在人类中也缺乏相关研究,但对孕妇的好处大于对胎儿的伤害。
D类
对胎儿有害。市场调查或研究已经证实它对胎儿有害,但对孕妇的好处大于对胎儿的伤害。
X类
怀孕期间禁忌。在人类或动物研究中,或市场研究表明,对胎儿的伤害程度超过了对孕妇的益处配伍禁忌,因此在怀孕期间是一种违禁药物。
常用药物等级标准:
1.抗组胺药:氯苯那敏(B)、西咪替丁(B)、苯海拉明(B)、异丙嗪(C)。
2.抗感染药:
1.驱虫药:龙胆紫(C)。
2.抗疟药:氯喹(D)。
3.抗滴虫病:甲硝唑(B)。4.抗生素:阿米卡霉素(C)、庆大霉素(C)、卡那霉素(D)、新霉素(D)、头孢菌素(B)、链霉素(D)、青霉素(B)、四环素(D)、土霉素(D)、金霉素(D)、杆菌肽(C)、氯霉素(C)、红霉素(B)、林可霉素(B)、
多粘菌素B(B)、万古霉素(C)。
5.抗结核药:乙胺丁醇(B)、异烟肼(C)、利福平(C)、对氨基水杨酸(C)。
6.抗真菌药:克霉唑(C)、咪康唑(C)、制霉菌素(B)。
7.抗病毒药物:金刚烷胺(C)、阿糖胞苷(C)、维拉唑(X)、叠氮胸苷(C)、无环尿环尿苷(C)。
3.抗肿瘤药物:
博来霉素(D),
环磷酰胺 (D)、新茴香 (D)、顺铂 (D)、阿糖胞苷 (D)、放线菌素 (D)、噻替派 (D)、柔红霉素 (D)、多柔比星 (D)、氟尿嘧啶 (D)、氮芥 (D)、美法仑 (D)、甲氨蝶呤 (D)、长春新碱 (D)。
4.自主神经系统药物:
1.胆碱能药:乙酰胆碱(C)、新斯的明(C)。
2.抗胆碱能药:阿托品(C)、颠茄(C)、丙苯(C)。3.肾上腺素类药物:肾上腺素(C)、去甲肾上腺素(D)、麻黄碱(C)、异丙肾上腺素(C)、间羟胺(D)、多巴胺(C)、多巴酚丁胺(C)、间羟基
沙丁胺(B)、羟基苯甲黄碱(B)。
5.中枢神经系统药物:
1.中枢兴奋剂:咖啡因(B)。
2.解热镇痛药:乙酰水杨酸(C/D)、非那西丁(B)、水杨酸钠(C/D)。
3.非甾体抗炎药:吲哚美辛(B/D)。
4.镇痛药:可待因(B/D)、吗啡(B/D)、阿片类药物(B/D)、
哌替啶 (B/D)、纳洛酮 (C)。
5.镇静剂、催眠药:异氨巴比妥(C)、戊巴比妥(C)、苯巴比妥(B)、水合氯醛(C)、乙醇(D/X)、地西泮(D)、硝基地西泮(C)。
6.镇静剂:氟哌啶醇(C)、氯丙嗪(C)。
7.抗抑郁药:多塞平(C)。
6. 心血管系统药物1.强心苷:洋地黄(B)、地高辛(B)、
洋地黄毒素(B)、洋地黄素(B)、奎尼丁(C)。
2.降压药:可乐宁(C)、甲基多巴(C)、肼屈嗪(B)、硝普钠(D)、哌唑嗪(C)。
3.血管扩张剂:亚硝酸异戊酯(C)、二吡啶(C)、硝酸异山梨酯(C)、硝酸甘油(C)。
7.利尿剂:二氢癜噻嗪(D)、利尿酸(D)、呋塞米(C)、甘露醇(C)、氨苯蝶啶(D)。
8.消化系统用药:复方樟脑酊剂(B/D)。
9.荷尔蒙:
1.促肾上腺皮质激素:可的松(D)、倍他米松(C)、地塞米松(C)、氢泼尼松(B)。
2.雌激素:己烯雌酚(X)、雌二醇(D)、口服避孕药(D)。
3.孕激素:黄体酮(D)。
4.降糖药:胰岛素(B)、氯磺丙脲(D)、甲基磺酰胺(D)。
5.抗甲状腺药:丙基硫氧嘧啶(D)、甲巯咪唑(D)。
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