案例验证示例
慢性肝炎病例
范某，男，44岁。 2006年6月21日我去看医生，他主诉1年前出现黄疸，在医院诊断为急性黄疸型肝炎。 经中西药护肝治疗，黄疸消退但仍未解决。 后来感到胁痛、腹胀、厌食、乏力。 我尝试了很多治疗方法，但效果并不明显。 2005年3月4日，他在医院被诊断出患有“慢性肝炎”。 现面色晦暗，食欲不振，右胁下疼痛，按压尤甚，胸闷腹胀，心烦易怒，倦瘦体弱，畏寒肢冷，大便稀溏，小便黄，有瘀点。舌边有白苔。 脉滑弦细。 肝脏右肋下方 2 厘米处可触及脾脏。 肝功能检查：黄疸指数8u，谷丙转氨酶164u，麝香浊度20u，锌浊度12u。 从以上症状来看，辨证为脾虚血虚、肝气郁结、瘀滞。 治疗方法：疏肝理气，祛瘀祛湿。 方药：黄芪建中汤加味。 药用：黄芪20克，赤芍12克，白芍12克，桂枝9克，柴胡6克，香附9克，甘草10克，糖水20克，马陆12克，白术10克，太极拳9克，艾蒿20克。 、栀子9克、生姜3片、红枣7颗。 水煎服。
服5剂后，胁痛、腹胀稍有缓解，食欲略有增加。 又服寿元方七剂，诸病皆好。 原处方稍加修改。 服用12剂后复查肝功能：黄疸指数6u，谷丙转氨酶40u，麝香浊度4u，锌浊度5u。 舌头上的瘀点减少了一半。 按原方减栀子、茵陈、柴胡，加党参、枸杞、鸡内金、薏苡仁，月余即愈。 多次进行肝功能检查，均正常。
注：此例为脾虚、肝郁、血瘀所致。 用黄芪建中汤健脾补虚，理气血，加柴胡、香附、乌黑太疏肝理气止痛； 赤芍、丹参、艾蒿、山栀子祛瘀祛湿退黄； 美白术，鸡血藤介方调气血。 治疗后用党参、鸡内金、薏苡仁、枸杞健脾益气、养肝滋阴。
慢性乙型肝炎病例
李某，男，54岁。 1989年10月6日初诊，患者体目黄疸，面色晦暗，神疲乏力，四肢不温，腹胀不适，纳差不香，大便稀溏，小便黄，舌淡润，脉沉细。 辨证：寒湿内阻。 治疗原则：补脾阳，祛寒利湿。 方药：木蒿20克，生黄芪20克，薏苡仁15克，茯苓9克，泽泻9克，白术10克犀牛角能治肝硬化吗，白术10克，木瓜9克，垂草12克，附子6克（先煎）。 10剂，水煎服，每日1剂。
服上述药物10剂后，症状好转。 保留原方去附子，加党参12克，山药12克。 所有症状消失。 为巩固疗效，保留处方10剂以上。 随访期间未再复发。
注：慢性乙型肝炎多因湿热毒邪蕴结于肝胆、脾胃，导致肝衰、脾衰、气血失调。 现代医学认为，病理变化是由肝脏损伤、微循环障碍引起的。 该患者脾阳虚，湿由寒变，寒湿内阻，阳气不泄。 乙型肝炎宜用健脾利湿汤治疗。 方中白术健脾和胃，祛湿散寒，利水； 白术健脾祛湿； 薏苡仁健脾渗湿，健脾和胃，可以促进水湿的运化，从而消除寒湿之邪； 黄芪益气利水。 ，通过健脾强身，体内精气旺盛。 正气存于体内，邪气无法排除。 它还可以增强机体的免疫功能，促进肝组织修复和肝细胞再生。 方中艾蒿清湿热； 茯苓、泽泻利水祛湿； 木瓜祛湿清热； 垂枝草可以祛湿、去黄、降酶。 通过利水祛湿，使寒湿之邪通过尿液排出体外。 因此，古代医学有“治黄，不利于小便，非治本”之说。
肝硬化病例
李某，男，29岁，2005年7月8日初诊。右胁部疼痛，触及硬块。 诊断：积病（西医称肝硬化）。 治疗后不见好转，病情加重，导致肝昏迷。 诊断：时而昏迷，时而清醒，时而抽搐，黄疸，腹水，胸背部皮肤出现片状出血点，并伴有便血，体温39℃，舌苔黑黄，脉浮涩。 辨证：邪入营血。 治疗原则：清体、凉血、祛斑、提神醒脑。 用羚羊钩藤汤、犀牛地黄汤服安宫牛黄丸：羚羊角粉6g，钩藤（饮）12g，天麻9g，茯苓9g（先煎），桑叶9g，菖蒲9g，茯苓。 9克，水牛角15克（代替犀角），生地黄20克，白芍9克，芍药9克，三七6克（掺），熟地9克（炒），安宫牛黄丸1丸（北京同仁堂）。 6剂。 水煎服，每日1剂。
8月22日第二次就诊：服药6剂后，意识清醒，胸背瘀斑消失，精神逐渐好转。 只是体温依然是39℃。 故原处方不变，继续服6剂。
8月28日第三次问诊：服6剂后，体温正常，面色黑黄，胁痛大如鼓，下肢浮肿，不思饮食，四肢疲倦，舌胖有齿痕，苔灰黑，舌底有瘀斑，腰酸，耳鸣，脉细滑。 辨证：脾肾阳虚，肝血瘀阻。 方药：大黄冲丸、金匮肾气丸、补中益气汤、乌皮饮。 加减：附子60克（先煎，煮2小时或以患者口不麻为止即可），生姜15克，黄芪各1克。 人参15g，白术10g，熟地10g，山药15g，五味子9g，山茱萸10g，云母13g，泽泻12g，木虫30g，桃仁30g，马蝇20g（炒），蛴螬15g，炒水蛭15g，杏仁9g ,醋白芍12克（炒）、甘草10克、陈皮9克、茯苓皮30克、生姜皮6克、桑葚皮9克、大肚皮50克、当归10克、枳壳10克、柴胡12克、焦三仙各10克、20克蒲黄（炒），大枣6枚。 20剂，水煎服，每日1剂。
9月3日第四次就诊：患者反映，服用第6剂时，右胁部疼痛转为腹痛，且疼痛程度减轻。 服第14剂时，服药30分钟后出现腹泻，大便呈黑色，每日4次，后恢复正常，每日1次，水肿消失，腹痛也停止。 偶尔会传来一阵针刺般的疼痛。 《素问·刘正纪元大论篇》记载：“积多则可犯，多半止矣”。 若已用此方，须用猛药除蛴螬、蚯蚓、水蛭，恐有损伤，加太子参、党参。 服药90余剂后，病愈，回诊。
注：本例病机为肝、脾、肾功能失调，气滞、瘀血、水瘀于腹。 药用大量的附子来壮阳，但剂量不大的话，效果并不好。 用乌皮饮减少下焦水。 罢，用补中益气是宗仲景的方法。 《金匮要略》云：“治未病者，见肝病，知肝传脾，故当先健脾。” 家椒三鲜消食导滞； 枳实壳可防止过度紧张和便秘； 大黄虫丸能活血化瘀，消除症状，消除肿块。 只要各方共同努力，就不用担心疾病治不好。
晚期肝硬化病例
张某，女，40岁，2010年2月18日来院就诊，患肝炎7年。 一年前，我因消化道大出血而出现腹水。 入院治疗，诊断为“晚期肝硬化”。 由于腹水时减时增，牙龈和鼻子持续流血，经治疗后才出院。 诊断后，脸色黄肿，下肢浮肿，腹部胀得像个肿块，牙龈、鼻腔渗血，嘴里嘴唇周围立刻布满了血痂，皮肤上出现了血痂。赤丝血丝，舌质淡红，苔疏润，六脉弱弦。 。 每天服用氢氯噻嗪维持尿量，但仍出现尿少、尿频。 诊断：晚期肝硬化。 治疗原则：滋阴利水，祛瘀止血。 方药：猪苓汤加减。 药方：猪苓10g，泽泻12g，滑石15g，茯苓15g，阿胶12g（羊花），蒲黄炭12g，白茅根15g，赤芍9g，白芍9g，蓟炭12g，骨碎补10g，当归12g 、青皮9g。 水煎服。 另外，服用活血片5粒，每日两次。
服用上述6剂后，尿量逐渐增多，腹水逐渐减少，水肿消失，出血减少。 随访4次后加诸苓汤加活血化瘀止血药，消、扶、运药加减。 服药一个多月后，腹水完全消退，出血也完全控制。 后来又用黄芪、茯苓、阿胶。 定期服药后，已随访一年半，病情稳定，恢复良好。
注意：晚期肝硬化患者为了控制腹水，常需自行长期或定期服用少量氢氯噻嗪以维持一定的引流量，但常容易出现不同程度的低钠血症。 中医认为，久益必伤阴。 据报道，竹苓汤可以缓解低钠，并且可以增加剂量，所以它实际上是一个治标方。
糖尿病、肝硬化病例
薛某某，女，55岁，2013年6月17日确诊，有糖尿病病史14年。 我每天注射两次胰岛素，但血糖仍然不稳定。 既往有肝硬化病史10年，脾肿大病史5年。 三年来，他身体疲倦、气短、懒散，多次出现肝昏迷。 幸运的是，他被医院及时抢救。 大脑的反应能力和记忆力明显下降。 现在正在服用多种西药，肝肾功能下降，所以来这里求医。 诊断：面色萎黄，目昏，胁痛，胸闷气短，烦躁纳差，时常头晕，失眠多梦，下肢浮肿，偶有痉挛。 尿液呈黄色且量少。 舌淡胖，苔薄白，脉沉弦。 空腹血糖：8./L，血常规：白细胞2.28×109/L，血小板27×109/L，总胆红素70.1μmol/L。 MR诊断报告：肝硬化、脾肿大； 肝脏多发性囊肿； 脾静脉和肾静脉曲折且增宽； 脊柱左侧静脉曲张。 诊断：（肝郁脾虚型）胀满； （气阴两虚型）口渴（西医诊断：肝硬化、糖尿病）。 治疗方法：疏肝解郁，健脾补肾，益气滋阴。 药方：当归12g，白芍15g，赤芍15g，柴胡12g，云苓30g，白术12g，白术15g，郁金15g，枳壳10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，首乌藤30g，合欢。 皮30克，车前草30克，西洋参10克，大肚皮10克，黄芪30克，白茅根30克，猪苓18克，元胡15克，黄连12克。 服10剂，每日1剂，水煎服。
6月28日复诊：心态、饮食、睡眠稍好转，大便稀。 原方去黄连，加木瓜10克，丹参24克，服10剂。
7月10日第三次咨询：空腹血糖：6.6mmol/L，血常规：血小板39×109/L，总胆红素47.8μmol/L。 之后，根据患者描述，中药将及时通过快递寄出。 患者自述，近两年病情比较稳定，从未发生过肝性脑病发作，病情有所好转，精神状态良好。
注：肝脏是人体重要的代谢和解毒器官。 过量饮酒、酗酒、糖和脂肪或饮食不当，会长期超过肝脏的解毒能力，导致肝脏由量变到质变，再到硬化。 过量的毒物还会穿透血脑屏障并损害中枢神经系统。 当肝功能较差时，成为促进肝昏迷、肝脑综合征的重要因素之一。 肝病患者应根据自身情况遵循个性化饮食原则。
