很多人对于黄体功能不全并不了解，那么现在我就来给大家介绍一下。
排卵后，子宫内膜在黄体分泌的黄体酮的作用下发生分泌反应。 在整个黄体期，子宫内膜的组织学形态（子宫内膜分泌反应）不断变化； 分泌期的不同阶段有不同的子宫内膜组织学形态。 如果排卵后子宫内膜的组织学变化晚于黄体发育2天以上，则称为黄体功能不全或黄体期缺陷（LPD）。 黄体功能不全的原因有两个：黄体内分泌功能不足和子宫内膜对黄体酮的反应性降低。 前者是名副其实的黄体不足，后者本质上是黄体酮抵抗。
【发病】
目前认为黄体期缺陷的发病机制如下：
1、卵泡发育不良：黄体由排卵后的卵泡演化而来。 卵泡的颗粒细胞进化为黄体的颗粒细胞，卵泡膜细胞进化为黄体的卵泡膜细胞。 当促性腺激素分泌失衡或卵泡对促性腺激素的敏感性降低时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量下降。 不发达的卵泡产生的黄体质量也较差，分泌黄体酮的能力也降低。
2、黄体功能障碍：黄体的形成和维持与LH有关。 当黄体期 LH 激增和 LH 分泌减少时，就会发生黄体功能不全。 另外，如上所述，即使LH峰值和LH分泌正常，如果卵泡发育不全，也会出现黄体功能不全的情况。 黄体功能不足体现在两个方面：①黄体内分泌功能低下，黄体酮分泌减少； ②黄体存活时间缩短。 黄体正常存活时间为12～16天，黄体功能不足时≤11天。
3、子宫内膜分泌反应差：当黄体不足时，孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应差黄体不足的表现，子宫内膜形态变化滞后于预期的组织学变化2天以上。 当子宫内膜出现孕激素抵抗时，虽然孕激素水平正常，但由于子宫内膜对孕激素的反应性下降，也会出现子宫内膜分泌反应不良的情况。
[临床表现]
黄体功能不全是一种亚临床疾病，对患者的健康危害不大。 患者经常因为不孕不育来就诊。
1、月经失调：由于黄体存活期缩短，黄体期缩短，表现为月经周期缩短、月经频繁。 如果卵泡期延长，月经周期也可以在正常范围内。
2.不孕或流产：由于黄体功能不足，患者难以受孕。 即使怀孕了，也容易发生早期流产。 据报道，约3%～20%的不孕症与黄体期缺陷有关。 此外，诱导排卵时常出现黄体期不足。
【辅助检查】
临床表现只能为黄体功能不全的诊断提供线索，明确诊断还需要一些辅助检查。
1.子宫内膜活检：是诊断黄体功能不全的金标准。 诺伊斯等人。 描述了排卵后每天的子宫内膜特征，如果子宫内膜活检滞后其预期的组织学变化超过2天，则可以做出诊断。 活检的关键是确定排卵日。 有条件的人可以通过B超监测和LH峰值测量来确定排卵日。 临床上常选择在月经前1～3天进行活检，但这种方法误差较大。
2.基础体温（BBT）测量：黄体酮可以提高体温设定点，提高基础体温。 一般认为，当基础体温升高≤11天，升高幅度≤3℃，或升高速度缓慢时，应考虑黄体黄体功能障碍。 需要注意的是，仅测量基础体温不足以诊断黄体功能不全。
3、孕酮测量：孕酮是黄体分泌的主要激素，因此孕酮水平可以反映黄体的功能。黄体中期血孕酮水平
4、B超检查：B超检查可以从形态上了解卵泡的发育情况、排卵情况以及子宫内膜的情况，有助于判断黄体的功能。
【诊断与鉴别诊断】
确诊需要子宫内膜活检。 此外，根据常规检查很难明确诊断子宫内膜对黄体酮反应性降低。
【处理】
目前的治疗仅解决黄体功能不全的问题。 如果子宫内膜对黄体酮的反应减弱，则没有有效的治疗方法。
1、黄体支持 由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）与LH具有相似的生物学作用，因此可用于黄体支持治疗。 使用方法：黄体早期开始肌注hCG，每日一次，连续5～7天； 或 hCG 每 2 天一次，持续 3 至 4 天。
诱导排卵时，如果存在卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的风险，则应禁用 hCG，因为 hCG 会导致或加重 OHSS。
2、补充黄体酮治疗不孕症时使用黄体酮制剂，因为天然黄体酮对胎儿最安全。 如果不考虑生育但正在治疗月经失调，可以选择合成口服孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮等。
(1)黄体酮注射：在自然周期或诱导排卵时，每天肌注黄体酮10～20mg； 在使用GnRH激动剂和拮抗剂的周期中，孕酮剂量需要增加至40至80mg/d。 。
(2)微粉化黄体酮胶囊：口服利用度低，需大剂量。 根据情况，每日口服200～600毫克。
(3)醋酸甲羟孕酮片：下次月经前7～10天开始服药，每日8～10mg，连用7～10天。
(4)醋酸甲地孕酮片：下次月经前7～10天开始服药，每日6～8毫克，连用7～10天。
3、促进卵泡发育首选克罗米芬。 从月经第3～5天开始，每天口服25～100mg，连用5天。 停药后，监测卵泡的发育。 对于克罗米芬疗效不佳的患者，可联合使用HMG和hCG。
【临床特殊情况的思考与建议】
1.当青春期女孩出现阴道异常出血时，不仅要考虑AUB-O，还要考虑其他可能，如怀孕、性传播疾病、生殖道撕裂伤等。 初潮后3年内排卵失败属正常现象，一般不需要特殊治疗； 如果月经周期明显延长或出血较多或出血时间过长，则需要激素治疗。
2. 多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女排卵障碍的最常见原因。 由于雄激素的作用，PCOS患者很少出现大出血，一般不需要止血治疗。
3. 35岁以上女性如果出现异常子宫出血，应评估子宫内膜病变的风险。 如果认为子宫内膜病变风险较高，应首选诊断性刮宫治疗，排除子宫内膜病变后应给予黄体酮治疗。
4、从黄体功能不全的定义来看，目前尚无很好的诊断黄体功能不全的方法。 大多数妊娠早期流产与黄体功能不全无关，黄体酮治疗是没有用的。
