胆碱能性荨麻疹的典型临床表现为针头至绿豆大小的丘疹或小风团，周围红肿，并伴有明显的针刺样瘙痒或疼痛。 当症状严重时，可能会出现血管性水肿、胸闷和气短。 气短、头晕头痛、腹部绞痛腹泻、流涎增多等呼吸道症状对患者的日常生活和精神状态有非常明显的影响。

皮损主要分布于躯干，其次为四肢，手掌、足底、腋下不受影响。 患者的症状有特定的触发因素。 第一是任何引起体温升高或皮肤出汗的因素胆碱能荨麻疹，如剧烈运动、洗热水澡、穿厚衣服、从低温环境转为高温环境等。 可能会导致患者出现症状。 其次，烦躁、紧张、吃过热或辛辣的食物也可能诱发症状。

症状常持续1小时左右，在空调房等凉爽环境下可很快缓解。 一些患者患有相关的特应性疾病，例如特应性皮炎、过敏性鼻炎和支气管哮喘。

胆碱能性荨麻疹的临床分类？

胆碱能性荨麻疹根据临床表现、汗液过敏试验、自体血清皮试（ASST）等差异可分为4个亚型：

1.汗过敏性胆碱能荨麻疹

这种类型不会引起血管性水肿，也不伴有特应性疾病。 ASST阴性，汗液过敏试验阳性，患者排汗功能正常，发病机制与汗管漏汗有关，临床病情为中度。

2.自体血清试验阳性的滤泡性胆碱能荨麻疹

临床特征是与水源性荨麻疹和毛囊性皮炎相关的毛囊针大小的风团。 ASST呈阳性，但汗液过敏试验呈阴性，无排汗功能障碍。 此类临床病情较轻。

3.胆碱能性荨麻疹伴有血管性水肿

此类症状较严重，主要见于女性，常伴有眼睑和身体其他部位的血管积水以及特应性皮炎等特应性疾病。 严重者可出现肝功能损害、哮喘等全身症状及其他严重过敏反应。 。 汗液过敏试验阳性，ASST阴性，无排汗功能障碍。 患有此类疾病的患者对 H1 组胺受体阻滞剂治疗有抵抗力。

4. 获得性无汗症和/或多汗症型

此类症状较严重，主要见于男性。 ASST 和汗液过敏测试均为阴性，并且没有特应性疾病。 患者主要表现为排汗功能障碍、少汗或无汗。 获得性特发性全身性无汗症（AIGA）是一种以汗腺数量减少为特征的获得性疾病。 原因尚不清楚，男性中更常见。 但胆碱能性荨麻疹和AIGA患者仍保留心因性出汗功能。 此类患者除皮肤刺痛、瘙痒、皮肤不适外，还可能出现皮肤疼痛、感觉异常、体温过高、恶心、呕吐、头痛、热休克等排汗障碍症状。

胆碱能性荨麻疹的治疗

胆碱能荨麻疹的治疗目标是确保症状快速控制并尽量减少复发，让患者尽快恢复正常的社交活动。 胆碱能性荨麻疹的治疗措施根据患者是否有出汗功能异常而有所不同。 因此，治疗前应根据患者是否出现出汗功能异常，对胆碱能性荨麻疹的亚型进行必要的诊断。 临床筛查。

1.避免触发因素

饮食：避免辛辣食物和饮料、避免辛辣食物和饮料、避免饮酒可以减少胆碱能荨麻疹的发作。 避免导致出汗、体温升高的因素。 尤其是症状频繁或严重的患者，应避免桑拿、热水浴、运动等，避免情绪激动。

2.组胺H1受体拮抗剂

与其他慢性荨麻疹一样，口服标准剂量的第二代H1受体拮抗剂是治疗胆碱能性荨麻疹的一线药物，如西替利嗪、氯己定、地氯雷他定、非索替丁等。 其中，优选西替利嗪片，因为它们除了具有抗组胺作用外，还具有抗毒蕈碱活性。

然而，许多患者服用标准剂量的抗组胺药仅产生轻度至中度的效果。 对治疗有抵抗力的患者还可以尝试两种方法：①将上述药物的剂量加倍，将剂量增加到标准剂量的2～4倍。 部分患者的症状得到改善，但一半以上的患者仍对效果不满意； ②第一代H1受体拮抗剂酮替芬片单独或联合使用，使用酮替芬的患者60%的风团可以改善。 瘙痒可减少68%，心脏和呼吸道症状可缓解。

3.组胺H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。 同时使用H1受体拮抗剂治疗慢性特发性荨麻疹比单独使用H1受体拮抗剂更有效。 H2受体拮抗剂在胆碱能性荨麻疹中也有良好的应用价值。 它们可用于对增加剂量的 H1 受体拮抗剂仍具有耐药性的患者。 它们通常与H1受体拮抗剂联合使用来治疗难治性患者。 。

4.抗胆碱药

丁溴东莨菪碱（东莨菪碱）具有阻断平滑肌中副交感神经乙酰胆碱的作用，还可抑制组胺和5-羟色胺的作用。 理论上来说，丁溴东莨菪碱更适合治疗胆碱能性荨麻疹。 临床上，丁溴东莨菪碱可以有效控制胆碱能性荨麻疹的症状。 严重时，丁溴东莨菪碱联合抗组胺药也能取得满意的效果。

甲基溴也是一种抗胆碱能药物，可抑制汗液分泌。 口服甲基苯丙胺的患者在体力劳动期间没有出现症状。

5.抗焦虑、抗抑郁药物

() 是一种哌嗪化合物，也是一种抗焦虑药。 具有镇静、弱稳定和肌肉松弛作用。 由于具有抗组胺作用，曾被列入抗组胺药名单。 但长期服用羟嗪有以下影响： 具有心理依赖性作用，因此应归类为精神药物。 临床观察表明，羟嗪治疗胆碱能性荨麻疹可能比H1受体拮抗剂更有效。 羟嗪在治疗运动诱发的胆碱能荨麻疹方面产生更好的反应。

多塞平()是一种三环类抗抑郁药，但它还对H1和H2组胺受体具有双重抑制作用。 多虑平对H1组胺受体有很高的亲和力，其受体结合亲和力是美吡拉敏的5倍。 多塞平还显示出对 H2 受体的显着抑制活性，具有 H2 受体的结合亲和力。 其药效比西咪替丁强8倍。 此外，多塞平还具有竞争性胆碱能拮抗活性。 因此，该药对抗组胺药耐药的慢性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹有一定疗效。

6. 生物制剂

（）是一种重组人源化IgG1抗体，可以抑制IgE并阻断IgE介导的过敏反应。 奥马珠单抗被批准用于治疗对其他治疗有抵抗力的严重支气管哮喘和慢性自发性荨麻疹。 虽然慢性诱发荨麻疹不是其规定的适应症，但已有许多临床报告显示奥马珠单抗对治疗多种难治性慢性诱发荨麻疹也有效，包括胆碱能性荨麻疹。 功效。

使用生物制剂后，治疗中断，疾病复发。 当再次使用相同的生物制剂时，功效往往会降低。 主要原因是抗药物抗体中和了部分药物，导致血药浓度降低。 但停药后再次使用奥马珠单抗仍可获得良好疗效。

7.白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特（）是一种口服白三烯受体拮抗剂，可以特异性抑制组织中的半胱氨酰白三烯受体，从而改善炎症反应。 孟鲁司特对某些ASST反应阳性的自身免疫性荨麻疹病例有一定疗效。 同样，孟鲁司特对于ASST反应阳性的滤泡胆碱能性荨麻疹病例也有一定疗效。

8. 免疫抑制剂

环孢素作为三线药物治疗抗组胺药耐药的慢性自发性荨麻疹效果较好，但其治疗胆碱能性荨麻疹的疗效因不同病因、不同临床类型而异。 对于精神紧张、刺激性食物诱发的胆碱能荨麻疹，环孢素疗效比较好，基本可以控制症状。 然而，对于运动引起的出汗病例，治疗反应并不理想。

对自体血清试验阳性的滤泡性胆碱能荨麻疹和部分与特应性疾病相关的胆碱能荨麻疹有一定的治疗反应，对汗液过敏性胆碱能荨麻疹和获得性无汗症也有一定的治疗反应。 和/或对多汗症患者疗效不佳。

9.脱敏治疗

脱敏疗法也用于治疗胆碱能荨麻疹。 脱敏疗法包括定期锻炼（逐渐增加运动量和出汗）、洗热水澡（逐渐提高水温）和使自己的汗液脱敏。 自体汗液脱敏适用于汗液过敏性胆碱能荨麻疹和伴有血管性水肿的胆碱能荨麻疹患者，两者的汗液过敏试验均呈阳性。

10.肉毒杆菌毒素

肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌分泌的细菌内毒素，具有高度神经毒性。 肉毒杆菌毒素作用于胆碱能运动神经末梢，阻断运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻止肌纤维收缩，引起肌肉松弛。 此效果可用于除皱、美容。 肉毒毒素阻断乙酰胆碱的释放，还会影响小汗腺和顶浆汗腺的分泌，因此肉毒毒素还可以治疗多汗症和腋臭。

11.获得性特发性全身性无汗症的治疗

获得性特发性全身性无汗症 AIGA 是一种罕见的胆碱能荨麻疹，治疗起来很困难。 全身糖皮质激素冲击治疗有一定疗效：大剂量甲泼尼龙（500~）冲击治疗AIGA已被证明是强烈推荐的。 对于脉冲激素治疗难治的患者，使用口服免疫抑制剂是有价值的。

服用抗组胺药的 AIGA 患者需要增加剂量。 角质层分离剂对少汗或无汗症患者有一定的疗效。 这些患者的症状可能与汗管堵塞有关。 双侧星状神经节阻滞疗法对于缓解症状也有治疗价值。

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