乳腺在胚胎发育的第5至6周左右开始发育。 胚胎干腹面两侧的外胚层细胞增厚，形成脊，相当于连接腋窝和腹股沟的弧线。 它被称为乳腺线。 乳房原基多。 胸线会很快退化消失，胸部只剩下一对乳房原始基底，以后会发育成正常的乳腺组织。 如果身体其他部位的乳腺线或乳腺原始基部退化不完全，就会造成副乳头（多发性乳头）和副乳腺（多发性乳房畸形）。 绝大多数副乳组织发生在腋窝。

在乳房X光检查中，腋窝副乳中分散的纤维腺体和脂肪组织与正常乳腺组织具有相似的外观，但与正常乳腺组织分离（图1）。 在超声检查中，副乳腺组织的结构与正常乳腺组织相似。 纤维管和脂肪小叶可能同时存在（图1），或者可能仅存在腺体或纤维组织。 如果初次超声检查发现腋窝局部不对称，不应轻易诊断为腋窝副乳，但应进行其他检查以排除类似病变（图2）。 超声常用于腋窝副乳与脂肪瘤、皮脂囊肿、淋巴结肿大等鉴别诊断。MRI上副乳常表现为与正常乳腺组织不连续的不连续皮下信号影，其信号和增强程度相似与正常乳腺组织相比（图 3）。

图1 43岁女性患者双侧腋窝副乳。图A、B为乳腺X线摄影的内侧、外侧斜位片副乳，双侧腋下可见与乳腺组织相似的高密度阴影； 图C显示超声显示腋窝皮肤下与正常乳腺组织相似的不均匀高回声区域； 图D显示增强CT。 双侧腋窝不规则低密度病变

图 2 一名 42 岁女性患者的左腋副乳。图 A 和 B。乳房 X 光检查显示左腋部局灶性不对称； 图 C. 超声显示副乳腺组织和正常乳腺组织共存。

图3 一名42岁女性患者，患有左乳浸润性导管癌。图A为超声检测到的右腋副乳； 图B（T1加权成像）和图C（T2加权成像）长箭头显示腋窝副乳，其信号与正常乳腺组织相似； 图D和E是T1加权增强MRI脂肪抑制成像，长箭头显示增强MRI。 副乳的外观与背景正常乳腺组织相似（D 中的箭头）。 图E中的短箭头显示了左乳腺癌的成像。

副乳通常不需要治疗，但当病变出现时可以通过手术切除。 副乳腺病变的检查方法和治疗与正常乳腺组织相似。 如果影像学检查发现良性病变，可以进行随访。 可疑病变需要活检。 乳房X光检查发现但超声未见的钙化病变需要立体定位活检或手术切除。

副乳良性病变

可发生于正常乳腺组织的病变也可发生于副乳腺组织，如良性纤维囊性变、腺体增生（图4）、哺乳期改变（图5）、乳腺炎、良性肿瘤、皮下病变（如表皮囊肿）和皮脂腺囊肿，图6）、脂肪病变（脂肪坏死、油脂囊肿、脂肪瘤等）。 这些病变与正常乳腺组织中相同病变的乳房X线照相和超声检查结果相似。

图4 47岁女性患者副乳纤维囊性改变。钼靶检查显示左乳散在、弥漫性点状钙化灶，类似钙质钙化灶（图A）。 左腋副乳也有类似点状钙化（图B），副乳组织与正常乳腺组织无差异。 连续（图B中箭头所示）； 图C、D超声图像显示左腋副乳腺组织内多发不明显的椭圆形低回声肿块及囊肿

图5 33岁女性哺乳期副乳的变化。 图A显示了非哺乳期左乳房的超声表现。 图B显示了非哺乳期左腋副乳的超声表现。 其性能与正常乳腺组织相似。 图C显示了哺乳期间明显增厚的左乳腺组织。 图D. 哺乳期间腋窝副乳腺组织增厚，可检测到因哺乳而扩张的乳腺导管系统（箭头）

图6 40岁女性副乳皮脂腺囊肿。图为左腋窝副乳组织皮下低回声病灶，与毛囊相连。 低回声毛囊就像一个管状结构穿过高回声皮肤。

纤维腺瘤在正常乳腺组织中更常见，但在腋窝副乳中较少见。 腋窝副乳腺纤维腺瘤在乳房 X 光检查上通常表现为圆形、椭圆形或分叶状等密度阴影，边界清晰，有时伴有粗钙化（图 7A）。 在超声上，它表现为边界清楚的均匀低回声焦点（图 7B）。 T2加权MRI图像显示高信号强度，增强效果根据纤维化程度而变化。 与正常乳腺组织中的纤维腺瘤一样，并非所有纤维腺瘤都具有典型的良性表现。 当超声显示一些可疑特征（如回声不均匀、边界不清、形状不规则、后部声影等）时需要切除或活检（图8）。

图7：47岁女性腋窝副乳纤维腺瘤。图A显示乳腺X线检查显示右腋副乳腺组织有椭圆形病变，伴爆米花样钙化； 图B显示边界清楚的椭圆形低回声病变，伴乳腺组织钙化； 图C为腋窝副乳腺组织

图8：有结节病史的44岁女性腋窝副乳纤维腺瘤。图A：增强CT显示双侧腋窝副乳，右腋下可见边界清楚的低密度病灶； 图B：乳房X光检查显示右腋窝有不规则肿块； 图 C 和 D：超声显示腋窝副乳中有不规则肿块。 血流信号更丰富

叶状肿瘤（图9）在腋窝副乳组织中非常罕见，术前准确诊断对于确定手术切缘、降低复发率非常重要。

图9 41岁女性副乳良性叶状肿瘤。 图 A：乳房 X 光检查显示左侧副腋窝乳房； 图B：一年后的乳房X光检查图像，显示左腋副乳中出现新的等密度椭圆形肿块； 图C：超声检查显示副乳内有一个回声不均匀的肿块； 图D.超声引导下活检病理显示纤维上皮病变，间质细胞丰富。手术病理结果为良性叶状肿瘤。

副乳腺错构瘤在乳房 X 光检查中表现为边界清楚的肿块，含有软组织和脂肪成分，周围有一层薄薄的水状密度囊（图 10A）。 超声表现各不相同，但大多数似乎是界限清楚的异质回声（图 10B）。

图 10 一名 52 岁女性，患有左上乳房肿块和左腋窝错构瘤。图 A：乳房 X 光检查显示左乳房外上象限有一个边缘呈毛刺状的肿块，以及一个边界清楚的囊肿包围肿块，其中含有左腋下可见脂肪密度； 图B：超声显示左乳有一椭圆形肿块（最终确定为浸润性导管癌）； 图C CT显示左腋下有一个界限清楚的肿块，内含脂肪密度； 图D 矢状位增强CT显示左腋下有一增强肿块，周围有囊肿

副乳恶性肿瘤

发生于副乳的乳腺癌仅占所有乳腺癌的0.2%-0.6%。 然而，当腋窝副乳出现可疑病变时，放射科医生应考虑副乳乳腺癌的可能性。 在超声检查中，副乳腺癌通常表现为副乳腺组织中不规则、边界不清、低回声的肿块（图 11 和 12）。 副乳恶性肿瘤有时被误诊为腋窝淋巴结肿大。 在这种情况下，肿瘤的浅表位置和周围的副乳腺组织可以帮助鉴别诊断（图13）。

图 11 一名 38 岁女性副乳腺浸润性导管癌。图 A：超声检查显示左腋窝有不规则低回声肿块。 超声引导下穿刺结果为浸润性导管癌； 图B和C。增强MRI显示左腋窝有一不规则肿块，强化不均匀； 图DPET/CT显示病灶对葡萄糖敏感。 高摄入量，提示代谢亢进病变

图12 一名43岁女性右腋下副乳腺导管原位癌。超声检查显示右腋下皮肤下有一低回声肿块，边缘略呈分叶状，周围有腺样不均匀高回声。

图 13. 一名 59 岁女性的右乳房可能存在浸润性乳腺癌，右腋窝存在良性病变。图 A：乳房 X 光检查显示右乳房有一个边界不清的不规则肿块； 图B：超声检查显示右乳外上象限有一不规则低回声肿块； 图 C：右腋窝有一椭圆形肿块，未见淋巴门结构。 超声引导细针抽吸显示良性增生性病变，往往起源于副乳而不是肿大的淋巴结； 图D为4年后腋窝超声随访图像，肿块未见明显变化。

总结

副乳在临床上并不少见，副乳相关疾病的表现也多种多样。 临床上，对于腋窝副乳、副乳相关疾病、脂肪过多等腋窝病变的鉴别诊断仍存在困难。 了解腋窝副乳及副乳相关疾病的超声及其他影像学表现，对于腋窝病变的鉴别诊断有很大帮助。

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