医生过去是如何做出决定的？根据个人医疗经验？基于您掌握的有限知识的推理？根据我偶然看到的研究报告？它可能在小规模上很有用，但是在扩大练习或观察时通常会在面部拍打。
许多临床文献的发布并不意味着这种治疗作用得到了肯定。在临床报告中，不平衡的水平表明我们必须评估文献中的文献。首先，我们必须确定这种观点的信誉。
这是一个想法，循证医学给了我们，相信可靠的结果并消除了干预文献。
我们需要引入循证医学并促进循证医学的发展的原因应在两个方面得到肯定：1。阐明当前的治疗措施是否确实有利于治疗某种疾病； 2。建立和使用基于证据的思维来更科学和合理地对待我们的患者。
循证医学的三种原则
循证医学的第一个原则是要意识到并非所有证据都是平等的，因此我们需要找到更多的证据来支持我们的决定。
第二个原则是要追求真理，应该查看所有证据，而不是出于某种目的而筛选的证据。
第三个原则提醒医生注意到证据只是必要的条件，而不是足够的条件。对于个别情况，应在特定情况（例如患者的价值观和个人喜好）中考虑它们。
什么样的证据是好的证据？
根据证据水平的金字塔，可以看出RCT是无与伦比的，最高证据是无与伦比的，因为从理论上讲，它可以试图控制混杂因素的干扰并观察到某个变量的“ purst提取”效果。相关阅读：如何撰写临床药物RCT文章？
但是人们终于意识到了它的错误。
首先，RCT和RCT也不同。是否可以控制混杂因素取决于研究人员的运作方式。
其次，样本量不同，其代表的组和统计效应也不同。
退后一步，即使研究人员可以控制的部分得到了完美的控制什么是循证医学，但由于道德原因，RCT仍无法研究一些问题。因此，出现了一个新的证据评级计划。
等级于2004年在BMJ上发布，是一个更成熟的评分系统，考虑了证据可信度的多个方面，包括设计类型，偏见，准确性，一致性，适应性，效果尺寸，剂量梯度等。尽管观察性研究的“先天条件”的“先天条件”是观察性研究的“先天条件”，这使得与随机试验的随机级别相比，可以降低奖励，并可以降低1次的奖励。
此外，除了影响证据水平的研究操作过程外，写作和报告的质量还需要关注。过去，还开发了各种研究类型，例如我们最熟悉的RCT中的陈述。这些规格可以在网站上下载，并且不会在此处扩展。 /
搜索所有证据，即系统评价的兴起
在意识到并非所有证据都是平等的，我们必须收集我们可以找到的所有证据，进行整体和一对一的评估，包括并排除研究的具体问题，选择高质量的证据，并查看他们指出的结论，这是系统的综述。如果可以使用最终纳入的研究数据，将进行荟萃分析，这是定量的系统综述。相关读数：
我们应该如何学习进行元分析？
因此，评估系统评价是干燥还是水文文献是要查看它是否进行了广泛的文献搜索的重要指标之一。除了在主要文献数据库中搜索正式发表的文献外，还有各种灰色文档，例如会议报告，论文等。有关详细信息，请参阅量表（.ca/.php）。
系统的审查还随机参与了金字塔证据分级模型，并且比RCT更高级证据。但这是一种混合食品的概念，因为RCT是一种研究设计，并且系统评价是一种收集和全面评估证据的方法。两者不在相同的水平上。系统的审查还可以用于评估队列研究，病例对照研究甚至病例报告。
由于这是所有当前有关某个问题的证据的摘要，因此直接作用是避免重复研究和废物资源。
另一个功能是指导临床准则的制定，这对医生的临床决策产生了很大的影响，也是将科学研究结果转化为临床实践的桥梁。
但是，随着近年来个性化的医疗服务越来越重视，标准化指南正面临疑问。该标准计划适用于每个患者吗？应该机械执行吗？这有第三个原则。
证据只是决策的必要条件
循证医学的概念诞生是为了为临床医生提供更好的决策计划。因此，当您偏离决策并详细研究证据时，这有点将购物车放在马上。您和我俩都知道，临床环境很复杂，在医学证据的前提下，需要考虑许多因素。
除了讨论证据的层次结构外，该年级系统还对决策产生了影响。实际上，它的名称揭示了这一点 – 等级代表：of，和。与传统的证据分级相比，其最明显的改进是考虑从证据评估到决策和建议（即临床转型）的过程，并更加关注实际价值。
除了证据质量的必要条件外，决定还获得了决定，损害程度（即决定的效率），患者的个人价值取向和偏好，这是做出决策的核心参数；其他参数包括资源（成本），可行性，可接受性，公平等。
西方国家似乎更强调患者的自主权，并允许患者参与决策。我们的国家也有一点趋势，但我们不敢放手。实际上，您在世界上任何医疗系统中都必须谨慎，并且不能同意那些想立即拆除所有准则的言论。在决策过程中，如何分配和权衡医学证据和个人价值取向的比例？如何合法处理它？这些问题还需要严格的讨论和研究，尤其是后者，这需要医疗决策者的积极参与。
但是，这些讨论最终唤醒了我们，证据本身无法决定临床决定，只有在特定案例环境中将证据放置才有意义。
循证医学的史可以追溯到很长时间以来。加拿大麦克马斯特大学的GH教授在1991年正式定义了该学期。将近30年过去了。循证医学到处都有盛开，但是越来越多的疑问和新挑战。
如果不制成元，它将过时？
