编辑|玉珠

中医缝合技术是一种以中医基本理论为基础，将切除或断裂的组织、器官的通道进行组合或重建，并运用中药恢复其功能的中医外科方法。

它始于先秦，发展于隋唐，盛于明清，衰落于近代。

新中国成立后，在有关部门的支持下，中医药事业得以迅速恢复。 但中医缝合技术发展缓慢，缺乏相应的研究，存在技术来源不明、技术记载不明等问题。

为了更好地继承和发展中医缝合技术，笔者对中医缝合线、缝合针、缝合方法以及不同部位的缝合进行了总结和总结，与大家交流，以期为中医的发展提供帮助。缝合技术。

缝线和针

01|缝合

中医学创新性地使用了多种缝合线，包括桑皮线、麻线、金属线、蚕丝线和蚕丝线等，不同的缝合线有不同的特点。

桑白线是古代中医最常用的缝合线，广泛用于缝合皮肤和肠道。

最早见于公元3世纪的《名医别录》，清代太平天国运动期间仍在使用。

现代研究发现，桑皮提取物、桑皮多糖和桑皮分离复合单体均具有一定的抗炎作用。

应用时，常将花蕊石粉涂于桑白皮线处，以止血。 “肠子肚破了，用花蕊石粉敷就行了。”

雄蕊石

研究发现，花蕊能缩短出血时间，减少出血量，增加血钙离子浓度，防止血浆渗漏，促进血液凝固。

麻线是桑白线的替代品。 没有桑白线时，可用桑白线代替。 “如果没有桑白线，也可以用生麻线。”

明代，金属丝开始用于缝合气管食管破裂、肠道破裂、骨折等。

《金疮秘方》记载，用银丝缝合断喉、断肠：

“凡是看到喉咙被割断的人都会害怕……赶紧用一根大针穿过银线，把每一寸都缝起来”“凡是肠子破裂了……用线或银线来缝起来”。

丝线、丝线也是在明代开始使用的。 例如《辨证论治》中，分别用丝线和丝线缝合缺唇、缺耳、断喉：

“如果嘴唇或耳朵缺失了……用丝线把它缝起来。” “凡是割断喉咙的人……先用丝线缝住喉咙内侧。”

中医缝合线的发展经历了天然缝合线、金属线、再到丝线，使用范围不断扩大。

02|缝合针

中医对手术缝合针的记载相对较少。

古代曾使用石针、骨针、竹针等。

《内经》时期，针发展为铜针、铁针、金针、银针等金属针。

《灵枢·九针十二本源》中有关于“九针”的记载。 “九针”大小、长短不同，作用也不同。

经过不断的发展，针体变得更细。

专门为缝合而制造的针是“弯针”。 最早见于元代《用类健方》：“肠子出来时……以白桑皮为线，用弯针向内缝合。”

到了明清时期，已有用绣针缝合的记载花蕊石散，“用绣针穿丝，钉两侧缺皮”。

中药针的发展主要体现在材料和技术两个方面。

随着时代的进步和科学技术的提高，针的材料逐渐发展，生产工艺更加精密，硬度更强，适用范围更广。

缝合方法

中医对手术缝合方法有非常严格的要求，有连续缝合、“8”字缝合、逐层缝合等方法。

01|连续拼接和“8”字拼接

对这种缝合方法更详细、准确的描述是隋代的《伤病病因病论》：

“凡缝合疮口，皆纵横，鸡舌离角，横方向不相等。” “用同样的方法用针，不断地割断肠子。”

“鸡舌相隔一个角度，但水平方向不相等”是指缝线像鸡舌一样斜向排列，缝线形成一定的角度。 禁止与肌肉纹理平行缝合。

“缝法随法，断肠不断”，就是用针线分层缝合将断肠连接起来。 缝合时要注意分层，不能上下，针角整齐，松紧适当，使缝合严密、无始无终。

这类似于现代的连续缝合或八字形缝合方法。

02|逐层缝合

宋元时期，很多医书都记载了手术层层缝合的思想。

例如，《永类经方》在治疗肠伤漏时记载：“用弯针向内缝合”，体现了用弯针由内向外逐层缝合的方法。

同时，《拾遗得消方》在治疗肠伤漏时也记载：“腹裂者……须从内重缝腹，不可从外重缝皮”。

可见，从内到外逐层缝合肠道损伤漏气患者的方法，已成为宋元时期的基本共识。

到了明代，叠缝的理念得以延续，应用范围进一步扩大。

例如，《辨证论治》在治疗割喉时记载：“凡割喉者……先用丝线缝内喉，而后缝外颈皮”。 缝合方法与金元时期基本相同。

中医外科缝合方法已从隋代的连续缝合、“八”字缝发展到宋元时期的逐层缝合，适应更加复杂的疾病。

身体不同部位受伤的缝合

对于术前准备，古代中医常用“酒”、“药汤”、“薏米粥”、“盐水”等先清洗手术部位，这在外科史上具有重要意义。

我国古代第一部骨伤科专着《伤伤续断秘方》也记载了手术前手术部位皮肤的准备情况。 “伤口在头发，须将头发剪去”，然后“水洗”，“汤煎”。 “冲洗”体现了无菌操作的原则，在一定程度上降低了感染的风险。

中医对不同部位缝合的记载较多且复杂。 这里我们只介绍一下肠道缝合、气管食管缝合、唇部修复、耳滴再植等。

01|肠缝合

中医记载的缝合肠法有两种。 一是肠道原发病变后主动部分切除缝合，二是肠道被尖锐异物（如金刀、牛草等）损伤后紧急缝合。

第一种可以追溯到汉代。 据《后汉书》记载，华佗在麻沸散的作用下，能够进行部分肠切除吻合术。

“先用麻婆散服酒，一旦醉了，就醒不来了……如果有肠胃，就割下来洗去病污，然后缝起来。”向上。”

第二种，最早见于隋朝晁元芳的《诸病病因病论·金章古都侯》：

“对于风津所致的肠断者，视病情深浅，各有生死……若见肠两端，则可快修。先用针线，继续断肠。”

在清洗金疮外露的肠子时，赵主张用薏米粥汁来清洗。 “肠不出来，就当薏米粥，取汁，用水洗肠。”

这在一定程度上体现了无菌原理，同时利用高渗性来减轻肠水肿。

肠吻合后，吻合口附近很容易出血，严重者可能导致休克死亡。 赵先生利用鸡血凝固后形成的血块来加固吻合端，防止出血。

宋代《太平惠民和济局治疮肿伤方》记载，因牛草引起肠溢液的病人，须紧急缝合，混药止血。 特别注意不要封闭疮口，以防流脓。 血。

“如果牛蒡的肠子没有破损，赶紧进去，用细桑白皮和尖绒为线，缝合肚皮，缝线上加药止血……也不封疮，为了害怕脓和血。”

元代魏一霖《拾遗德消方》记载，缝合线上应涂雌蕊粉，以防止出血，缝合时要严密，以防粪便流出。

“若肠子或肚破了，就用花蕊石铺在线上，用手从上面轻轻缝合，不要等粪便流出来。”

同时，魏依林还介绍了破腹后缝合的指征。 只有当伤口较大，肠子和大网膜漏出时，才应缝合。 如果伤口较小，仅有脂肪渗出，应先就医。

“如果伤口大，肠子和脂肪都出来了，就用缝线把它塞进去。如果伤口小，只有药膏出来，先吃清心药，然后用手把药膏掰下来。”无需缝纫。”

明代，针对肠破裂患者，《金疮秘方》首先首创了用香油入肠的方法。

“对于肠子已经破裂的人……用真香油，用医生的手涂抹，把肠子带进去。如果肠子因长期受风而肿胀、干燥，就在肠子上涂抹香油”等它们润滑了，然后用手将它们插入胃里。”

一方面，芝麻油可以润滑，另一方面，芝麻油在一定程度上起到了保护作用。

进入肠道后紧急缝合，并配合止血药物。 “伤口一定要捏紧，用线或者银丝缝合，涂上止血药，外面还要贴膏药。”

其次，他首创了通过听肠鸣音来判断肠道是否复位的方法。 “过了一会儿肚子里的声音是肠子回到原来的位置了。” 并指出了判断预后的方法。

“不过，腹部的伤无论是难看还是难看，直到粪便出来为止都很难治疗，即使有一个小针孔，也无法挽救。药化验的方法是，取足量的药水。”烧酒让受伤者吃一小时或两三口，医生闻伤处如有酒味，则肠道受损，不可乱用汤剂和药物，否则。你会被批评为平庸。”

首先，看凳子。 如果患者无法排便，则存在梗阻，很难治疗。 其次，用酒精测试伤口是否缝合完好。 如果患者喝酒后伤口处有酒精味，说明伤口还没有完全缝合，是无法治愈的。

肠损伤漏出的中医急救在手术指征、麻醉、清创、止血、缝合后复查、并发症预防等方面与现代医学的外科理念是一致的。

尤其是缝合后的复查，体现了古代中医的审慎思维，在今天仍然值得推广，避免因缝合不完全或存在多个出血点而造成医疗事故。

02|气管、食道破裂

急救缝合 对于因上吊或战争而导致气管、食道断裂的病人，古代中医可以进行急救缝合。

明清时期，中医的气管、食管缝合技术已经非常优秀，取得了很好的效果。

明代王肯堂的《辨证论治指南》首先记载了气管紧急缝合，记述了缝合步骤、封药的使用、伤口的清除等。

“凡是割喉者……先用丝线缝合咽喉内层，再缝合颈部外皮，涂封药，抓肉七八天，剪断丝线。”

《金疮秘方》记载，气管食管破裂虽然极其危险，但并非不治之症。 可用大针紧急刺穿银丝，进行气管食管缝合，然后在受伤部位涂上封闭药膏进行治疗。

“当有人割喉的时候……被缝的时候，无论呼吸、吃饭、喝水，都需要用手抱住头，紧紧捂住喉咙，扭动，不让空气出来。” ，然后用大针将银线刺穿，缝合起来。” 。

清代陈实功的《外科正宗》对气管食管缝合技术进行了改进，并对该技术进行了更为详细的论述。

“自杀者……急用丝线缝合伤口，掺入桃花粉，再拌匀。然后用四五层薄纸盖住伤口，用老妇布包住脚，抬起头，绕上五六圈，先让病人仰卧，脑后垫高枕头，使颈部凹陷不直，切口打不开……两者皆可。颌骨被切在一起，病人处于危险之中，而病人则被用来使病人完全康复。

下巴骨折的人有十多个，只要治好，他们就安全了。”

颈部开放性损伤常累及气管、大血管，引起呼吸困难、失血性休克等，如抢救不及时，常有生命危险，死亡率高达15%。

陈世功对数十例气管食管和单发气管破裂患者进行急救治疗，取得了良好效果，无一例患者死亡，体现了古代中医优秀的急救能力。

包扎时，陈还提出了“用旧布包住脚，抬起头，绕五六圈。病人仰卧，头后垫高枕头，这样颈部凹陷不直，切口未打开。” ，类似于现代医学包扎颈部外伤的方法。

古代中医关于气管食管破裂急救缝合的记载强调，必须及早抢救。 医生要冷静处理，不要惊慌，迅速缝合，不让呼吸出来，不张口，贴膏药，忌风寒，一切就平安了。 于。

中医缝合步骤、包扎方法等急救治疗方法与现代医学相似，而使用封药是中医的特色，可以有效防止出血，促进伤口愈合。

03|唇缺损修复、耳滴再植等急救手术

明清医学文献中，有不少关于缺唇修复、耳垂再植等手术的记载。

最早对创伤性唇部修复手术的描述可见于明代王肯堂的《证治标准·溃疡医学》。 《舌、唇、口、喉、牙、颊的损伤》一书记载了唇缺损修复手术“先麻醉，再修剪，最后缝合”的基本步骤以及封口药和膏药的使用。

“凡唇部、割伤、斧头、跌伤等外伤，或皮肉破损，应先用桑白皮线缝合，然后涂上封口药，再涂上散血膏。药并防止其掉落”。

“如果缺了嘴唇或者耳朵，先打麻药，然后用剪刀剪掉外层皮肤，然后用丝线缝合。如果缺了耳朵，就需要分两段缝合，如果你的嘴唇缺失了，你需要将它分成三部分缝合。”

同时，书中“封印医学”下还增加了缝合的细节。

“唇缺者，先用小气针扎成三段针，用一根丝线，在两端搓猪毛，用唾液润湿，在线上涂上封口药，穿线。三段药线贯穿。

但要在缺损处打上麻醉剂，用剪刀涂上密封剂，剪掉一些薄皮，然后用线缝起来。”

还详细记载了封药、麻药、洗药等的方剂和煎法。

值得一提的是，现代药理实验发现，这些药物均具有抗菌、防腐作用，麻醉药还具有明显的局部镇痛作用。

清代顾世成的《溃疡医学百科全书》延续了明代治疗缺唇时“先麻醉、后修整、最后缝合”的基本步骤，首创了用血调药的方法。

“先给缺唇打上麻醉剂，然后用小尖刀刺破缺唇的皮肤，用圆盘储存流出的血液，混合预药。也就是用绣花针刺破缺唇。”两面皮肤，然后涂血调药”。

落耳再植手术的记载可见于《证治原理·溃疡医学》，其中详细记载了内封药、外涂散血膏、鹅毛竹夹固定法等方法。

“如果耳朵摔下来，或者上面粘，或者下面粘，内用封口药，外在耳后涂散血膏，检查脱落的方向。” ，并用鹅毛横夹，但用竹夹直上横绑时，耳朵要相对，轻绑。

《溃疡医学百科全书》增加了用软丝固定坠耳的方法，“用油制成灰粉，然后紧急时，将坠耳鼻浸入灰中固定，用软丝扎紧”布，它会创造奇迹。”

明清时期记载的头面部、五官创伤性疾病的急救处理，均强调“先麻醉、后修剪、最后缝合”的基本步骤，并注重使用封堵剂、冲洗剂等。等具有止血、促进肌肉生长、抗菌防腐等作用。

中医外科缝合技术在明清时期已较为普遍。 凭借精湛的技术和得当的护理，已形成较为完整的体系，处于国际领先水平，为人类健康做出了巨大贡献。

到了近代，逐渐衰落，与现代医学还有一定的差距。

现代缝合线如无菌缝合线、人工缝合线、抗菌涂层可吸收缝合线、倒刺缝合线等可以提高缝合线的效率和强度。

提高无针眼线缝合针、钨铼合金缝合针的强度、锋利度、抗弯能力，提高手术效率。

现代研究要求缝线应具有恒定的张力，可以消除异物反应，减少术后并发症。 缝合针应具有极高的锋利度、硬度和韧性的平衡。 这对中医来说既是挑战，也是机遇。 。

中药种类繁多，功能齐全。 中药与针线结合的研究是一个充满活力的领域。 这是中医药发展的前沿课题，值得进一步研究和开发。

新时代中药缝合线技术的发展，可以利用现代技术筛选和纯化不同功效的中药，开发创新可吸收的中药缝合线，扩大其功能和临床使用范围，改进中药缝合线的剂型。药膏等，并研究中药的外敷和内治。 进一步发挥中医药优势机制。