我收到很多朋友的私信，很多人都会问类似的问题：如果被猫（家猫或流浪猫）咬伤，需要注射狂犬病疫苗吗？ 我会生病吗？ 发病率有多高？
很多人都问过。 我觉得这确实是一个问题，应该和大家一起研究讨论。
1. 猫会传播狂犬病病毒吗？
这是第一个问题。
答案是肯定的。 2016年发布的《狂犬病防治技术指南》明确指出，易患狂犬病的动物主要包括犬科动物、猫科动物和翼手目动物。 在全球范围内（全世界，不是我们国家），人类狂犬病99%是由狗引起的。 99%的数据可不是随便说的，是有数据证明的：Fooks AR、AC、DL等。 的和为的[J]. 。 2014，384（9951）：1389-1399。
有兴趣的读者可以进一步阅读文档原文。
再次，目前的研究表明，啮齿动物（尤其是小型啮齿动物，如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠等）和兔类动物（家兔和野兔）很少感染狂犬病，而且还没有发现证据这些动物会导致人类狂犬病。 因此，当你被老鼠或兔子咬伤时，不需要担心狂犬病，也不需要接种狂犬病疫苗。
好吧，回到猫。
2016年版《狂犬病防治技术指南》指出：我国狂犬病病例主要由犬类伤害引起，占90%以上，猫次之，约占5%，其他动物包括马、松鼠（这里有歧义，指南原文前后矛盾，我也贴出来给大家看看松鼠是否可以传播狂犬病病毒）、蝙蝠、猴子、獾等。
以“猫咬狂犬病”为关键词，在CNKI上搜索相关文献，可以看到：
你会看到，猫咬伤引起的狂犬病的例子还是有的，但是数量并不多，远远少于狂犬病引起的情况。
我专门查了数据库（中国疾病预防控制中心官方网站）。 我们国家法定传染病报告显示，2019年狂犬病病例共290例，2020年共202例，2021年共157例……这十年……，病例数是几乎每年都在下降，而且2022年还没有结束。 我能查到的数据显示，2022年上半年（1月至6月），狂犬病病例共有58例。 当然，这些是登记和报告的病例数。 可能有少数没有去医院、没有挂号，但总体来看，我国狂犬病病例数逐年下降，预计今年病例数将不足100例。未来几年。
（国家疾病预防控制中心官网有《法定传染病报告》，可以查数据）
官网无法查到每个病例的具体信息，因此无法得知病毒是通过狗还是猫传播的。 不过，根据指南提供的发病概率（约5%），可以粗略估计，近几年每年都会发生10起猫咬伤事件。 外伤引起的狂犬病。 不过，能查到的案例，基本都是很久以前的事了。 近10年来，我没有发现任何被猫咬伤引起狂犬病的病例。 最早能找到的案例是2009年的一个案例：
病历信息：马里马格拉市一名7岁男童因“恐水、风湿、失语、发热、烦躁4天”入住永康市妇幼保健院。 孩子的左小腿一个月前加重。 这只猫被家猫咬伤了。 猫半个月前死了。 孩子被咬后没有接种狂犬病疫苗。 孩子入院第四天因呼吸循环衰竭死亡。
本案的孩子不是中国人，而是外国人（马里共和国，西非国家）。 他来到中国并在浙江一家医院接受治疗。 伤害人类的动物是猫。 更可怕的是，这只猫咬人后不久就死了，却没有引起重视。 如果他们对狂犬病有警惕性，懂得10天观察法（观察伤人的动物10天，如果10天内动物没有死亡迹象），如果动物死了，那么就不会出现狂犬病。 如果动物死亡，尽快接种疫苗（最好最规范的是观察和接种同时进行），孩子可能不会患狂犬病。
更早的案例发生在2006年：
病历：一名15岁男性患者，初中生，因“右背部疼痛、麻木、精神状态不佳2天”入住贵州省长顺人民医院。 患者家中有一只宠物猫，4个月大的猫抓伤了他的右手手背。 ，伤口在3天内自动愈合，但猫在1周后死亡。 我认为家养的猫没有受到认真对待。 入院后，患者全身紧张、抽搐、惊慌。 当晚，他出现了怕光、怕水、怕风等症状。 根据症状史诊断狂犬病。 一家人放弃治疗，在回家的路上去世。
该病例的潜伏期也为4个月。 如果家人看到猫很快就死了，就会提高警惕，尽快接种狂犬病疫苗，病人就不会生病或死亡。 所以，十天的观察方法还是很重要的。
2、十天观察法可靠吗？
相信很多人都听说过10天观察法。 被猫狗咬伤后，可以同时接种疫苗并观察（绝对不是观察10天才决定是否处理）。 如果被咬的猫狗10天后没有死亡，就说明它不携带病毒，被咬伤的人自然不会引起狂犬病，所以不需要再接种任何后续疫苗，所以不要别害怕。
为什么是10号呢？ 因为病毒会先侵入大脑，然后进入唾液腺。 一旦病毒出现在唾液腺中，就意味着大脑已经被感染。 一旦大脑被感染，基本上会在5天内死亡，最晚不会超过10天。 故有观察人咬伤之说。 如果10天后动物还没有死亡，就说明它的大脑没有被感染，唾液腺更不可能有病毒，被咬伤的人也不会生病。 这是一个已经被多次验证过的科学事实。
世界卫生组织在2005年的《第一份狂犬病专家咨询报告》中提出了10天观察法的概念。在此后的十、二十年里，我们始终坚持10天观察法的科学正确性。
但在国内，10天观察法尚未被纳入权威教科书。 事实上，很早以前，学术界大多数人都认同10天观察法。 不过，由于国内大部分狗都没有接种疫苗，而且很多咬人的狗都不是家养狗，大家都认为如果再观察10天，就会面临严重后果。 困难重重，谁来抓狗？ 谁来观察？ 如果10天后出了问题谁来负责？ 问题很多，所以虽然理论是正确的，但从未付诸实施。
2018年最新版《传染病》中关于狂犬病的介绍中，并没有提到10天观察法，更早的教科书当然也没有提到这个说法。
我能找到的最早出现10天观察法的文献是2016年发布的《狂犬病防治技术指南》。指南中指出，世界卫生组织和美国疾控中心都推荐采用10天观察法，但其还明确指出，“10天观察方法仅限于家养的狗、猫和雪貂，伤害人类的动物必须有两次有明确记录且有效的狂犬病疫苗接种史。”
无论如何，10天观察法首次纳入中国指南，是一个很大的进步。
综上所述，如果您以前从未接种过狂犬病疫苗，这次被狗或猫咬伤，应尽快清理伤口，然后按照疫苗接种流程注射疫苗（如果您能确定）说明你的狗是健康的，你不需要接种疫苗），同时观察咬人的狗或猫（如果是家养的狗或猫，可以观察10天）。 如果10天后狗狗还在，说明它很健康，接下来的2次注射就不用打了。 这就是所谓的在接种疫苗时观察狗。
因此，十天的观察方法是科学有效的。 这不是我说的。 这是目前科学证据研究和国际权威指导文件所说的。 我学习了，分享给大家。
3.被猫咬伤了怎么办？
由于猫可能会传播狂犬病病毒，因此如果被猫抓伤或咬伤，应该小心，但不要过度害怕。
只有生病的猫（狂犬病）才会让您感染该病毒。 普通猫不会传染给人，所以被普通猫抓伤、咬伤，绝对不会感染狂犬病。 问题是，我们如何辨别这只猫是不是普通的猫呢？
一般来说，典型的狂犬病猫一定是狂躁、兴奋、寻找可咬的东西。 被这样一眼就能看出的病猫咬伤，我们不能大意。 我们必须尽快接种狂犬病疫苗。 但问题是，有些患有这种疾病的猫可能并不那么典型。 猫可能只会表现出疲倦、毫无生气等，这时候我们可能不会想到狂犬病，很容易掉以轻心。
是否接种疫苗取决于两个因素：伤口的严重程度以及您过去是否已完全接种疫苗。
我们参考2018年发布的《北京市狂犬病暴露防治技术指南（试行）》解释：根据暴露情况（被狂犬病犬、疑似狂犬病犬或患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤等）不确定是否是狂犬病）暴露的性质和严重程度分为三个级别：
上表讲的是第一次暴露，即第一次被猫或狗咬伤时如何处理。 为了安全起见，应根据伤口等级进行。 不要对疫苗接种含糊其辞。 毕竟是第一次被咬，打了疫苗就会安心一些。
但如果你能确定咬你的猫是正常的猫，那么你当然不需要接种疫苗。 例如，如果你的猫一直被养在家里，从未外出过，而且一直都很正常，那么你就可以确定它是一只正常的猫。 如果此时被它咬伤，则不需要接种疫苗。 观察十天。 如果十天内猫还活着，那么你就可以放心，再次验证这是一只正常的猫。
但如果咬你的猫是流浪猫，十天是没有办法观察的。 最安全的方法当然是遵循上表。 必要时接种疫苗，必要时使用免疫球蛋白。 我相信不是疫苗接种就99%安全，但因为狂犬病的发病率和死亡率是100%，我还是担心。
好了，以上就是被猫狗第一次接触和第一次咬伤的方法。
如果这是您第二次被猫或狗咬伤或抓伤怎么办？
这称为重新曝光。
2018年北京指南指出：接种疫苗后6个月内再次暴露者，一般不需要再次接种； 完全接种疫苗后六个月至一年内再次暴露的人应在第0天和第3天接种一剂疫苗； 并在 1-3 年内再次进行。 暴露者应在第 0、3 和 7 天各接种一剂疫苗； 暴露时间超过3年者，应再次全面接种疫苗。 另外，已经完全免疫的人再次接触时不需要使用免疫球蛋白。
简单来说，如果你以前被咬过，并且已经接种过疫苗（全程疫苗、5针法或4针法），那么当你再次被咬时，是否以及如何再次接种疫苗将如上安排。 无需一次注射 5 或 4 次。 不遵循上述建议肯定会造成疫苗的浪费。 不幸的是，现实中，有很多人不遵循上述操作，医生也不会问你以前是否这样做过。 完成全程疫苗接种后，我只支付了5次注射的费用。 这绝对是不恰当的，应该予以纠正。 不过，这并不在李博士的能力范围之内。 我只能做科普，分享我学到的知识和政策。 事情已经失控了。
当然，这也不能全怪医生。 毕竟，患者自己有时也不知道自己被咬了多久，是否接种了充分的疫苗。 他可能说话比较混乱猫抓得狂犬病几乎为0，医生自然不敢不给你接种疫苗。 但即便如此，仍然掩盖不了疫苗滥用的严重现象。
关于免疫球蛋白的使用，指南中明确指出，只要接种完毕，以后被咬伤就不需要再注射免疫球蛋白。 无论你被咬多少次，你都永远不需要它。
一般来说，被猫咬伤的风险比被狗咬伤的风险要小得多。 基于目前全国一年有100多例狂犬病病例，未来可能会不到100例，其中猫占不到5%，那么这个概率还是很低的。 不要太害怕，尤其是已经接种完疫苗的人，不要惊慌。
我再给你一个小小的意见。 我个人认为猫占狂犬病约5%的说法过于激进。 这个数据过去可能存在，但现在可能性不高。 为什么？ 因为关于猫咬伤引起的狂犬病的文献报道太少，尤其是近10年，我还没有找到相关的病例报告（国内）。 会不会有相关案例但其他人没有报道？ 可能性不高。 毕竟，由猫咬伤引起的狂犬病是罕见且罕见的。 医生一旦遇到病例，肯定会想写一篇论文发表。 相关论文很少，只能说遇到的很少。 个人观点，不一定正确。
总结一下，希望对大家有帮助。
写文章其实是一个很有趣的过程，因为这也是一个自学的过程。 欢迎读者留言讨论。
