【总结】20~25分！ 2022年《心血管系统》临床助理医师11大疾病考点汇总

心包炎的临床表现

1.纤维素性心包炎

(一)症状：主要症状为心前区疼痛，可放射至颈、肩、肩胛骨及左臂。 疼痛的性质是尖锐的，就像挤压一样。 改变体位、深呼吸、咳嗽或吞咽常常会加重病情。 此外，还应注意与冠心病的鉴别。

(2)体征：典型体征为心包摩擦音，为抓挠样高频音，性质粗糙。 坐位前倾、深呼吸（呼气末增强）或听诊时压迫胸部时易听到，以胸骨左缘第3～4肋间最为明显。 当积液形成使两层心包与内脏壁分离后，摩擦声可减弱或消失。

2.积液性心包炎

(1)症状：最突出的症状是呼吸困难。 心包积液压迫邻近的支气管、肺组织和大血管，导致肺充血、肺活量降低、通气受限。 患者常主动坐得前倾、前倾，让心包积液积聚在心包的前方和下方，以减轻压迫。

(2)体征：心包积液可导致心尖搏动减弱甚至扪不到，心浊音界叩击区向两侧扩大，相对浊音区消失，均为绝对浊音区。 大量积液敲击左肩胛骨下可出现浊音，积液压迫左肺，出现支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征）。 听诊心音遥远，心率快； 部分患者在胸骨左缘第3～4肋间可听到心包叩击音，这是继第二心音之后的附加音。 其性质为响亮、巴掌样，是由于心室舒张引起心包积液所致。 液体限制，由血流突然中断引起的休克引起。 心脏压塞时可出现奇脉，这与吸气时肺血管扩张，回流心脏的血液减少渗出性心包炎，左心室舒张期充盈受限，导致每搏输出量减少有关。 大量心包积液可影响静脉回流，引起体循环充血，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等。

【经典范例】以下哪些是纤维素性心包炎的典型症状？

A.心包摩擦音

B、征税

C.尤尔特氏征

D、脉搏异常

E. 心智的拓展

【参考答案】A

【敲黑板】

1.纤维素性心包炎核心可见摩擦（心包摩擦音，心包摩擦引起的疼痛）。

2、积液性心包炎的核心表现是压迫心脏。

(1)影响心脏舒张——肺充血——呼吸困难——体循环充血——水肿积液。

(2)大量迅速产生的心包积液引起心包填塞。

(3)体征：大(心浊音界增大-心包积液征)； 弱（心尖搏动减弱，心音微弱）； 快（心率快）。