支原体肺炎在青少年中更为常见。 今年我们救治了很多中学生、20-40岁的青壮年，包括一些孕妇。 大多数支原体肺炎患者以低烧和咳嗽为主要症状。 高烧患者通常肺部病变严重，但发烧和咳嗽的程度往往不成比例。 ‍‍

上周，我们收治了两名高中生体温，两人都患有支原体肺炎，但一名低烧，一名体温正常。 炎症指标不高，影像学也不严重。 不过，咳嗽的声音还是很明显。 服用阿奇霉素和止咳药（一颗用愈克灵，一颗用复方甘草合剂）后，咳嗽没有得到很好的控制，于是入院。 ‍‍‍‍‍‍‍

入院后仔细询问病史，发现两名中学生均有鼻塞流涕、咽部不适（咽部有异物或粘稠感）的症状。 体检还发现咽后壁有分泌物。 因此，我们断定患者的咳嗽是鼻后滴流引起的，于是我们给患者服用了米玛假敏糖浆和（桉叶柠檬烯软胶囊）、（糠酸莫米松）鼻喷雾剂和孟鲁司特，两位中学生的症状入院2天后明显好转，第5天症状完全消失出院。 ‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

在临床实践中，我们常常以一元论作为诊断的首要原则，但事实上，同时患有两种疾病的临床病例并不多。 我在之前的文章中多次引用过类似的例子。 很多支原体肺炎患者都会出现上呼吸道症状，包括鼻塞、流鼻涕等。 因此，咳嗽可能是鼻后滴漏引起的。 只有治疗鼻后滴漏，才能收到满意的效果。 ‍

确实，教科书上会写，咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，这与支原体对气道粘膜的损伤有关。 然而，经过有效的抗感染治疗后，症状通常会逐渐改善。 因此，咳嗽症状与体温变化存在一定的同步性（见下图）。 ‍‍

上图为支原体肺炎症状、影像、实验室检查的变化。 Temp（体温）和Cough（咳嗽）改善并呈现同步变化。 1个月后图像会完全吸收，但抗体测试会持续更长的时间。 ‍‍‍‍‍‍‍‍

因此，我们不必过于担心支原体肺炎的咳嗽问题，但应更加重视咳嗽的诊断。 我们不应该被一元论所束缚。 相反，我们应该详细了解病史和仔细体检，并做出逻辑判断（体温与咳嗽变化的关系）。 一致性），才能得到正确的诊断，并给予患者有效的治疗。 ‍‍