1 概述

偏执型人格障碍 (PPD)，也称为妄想型人格障碍，其典型特征是不信任（毫无根据的怀疑）和固执，例如将他人的动机解释为恶意。 它始于儿童和青少年，尤其是独居、同伴关系较差、过于敏感、思想和语言独特、有一些奇特幻想的个体，常常被描述为“特殊”或“怪异”。 他们很难相处，人际关系，包括亲密关系，都不稳定。

偏执型人格障碍的特征：

第一个特点是推测别人对自己图谋不轨。

第二个特点是他时刻保持警惕，特别关注周围发生的事情，从不表露自己的真实感受，并且充满猜疑。

第三个特征是质疑他人的忠诚度，甚至是那些亲近的人，并且经常感到嫉妒。

第四个特点是，他莫名其妙地在各种细节中寻找证据来证明自己的猜测，却看不到全局。 例如，他可能认为你那天进来时看了他一眼，然后立即移开视线。 你在想什么？ 你说，我没有，我不知道。 他会说，你不知道，我知道，我看到了。 对于一个有妄想性人格的人来说，即使你告诉他，我们两个人根本不可能打架，因为从大局来看，我们两个人是站在同一边的，又怎么能打架呢？ 但他看不到大局。 他只是认为你摆脱了他之后想自己成功。

第五个特点是，一旦被激怒，他们就会采取过度的报复行为。

第六个特点是，总是担心自己的权益受到侵犯，担心眼前的问题，容易被冒犯。

第七个特点是固执。 首先，他们会理性地、淡然地、有逻辑地行事，坚决抵制别人的借口。 他觉得你是坏人，你现在又在害我，这就形成了一个闭环。 其次，他们很难表现出温暖或积极的情绪，缺乏幽默感。 这些人基本上每天都非常紧张和沮丧，因为他们整天都想象别人在伤害他们。

流行病学研究认为，一般人群中可诊断为偏执型人格障碍的比例为0.7%至5.1%（2008）。 被诊断患有偏执型人格障碍的人会出现许多临床疾病，包括抑郁、焦虑、药物滥用或精神病发作（Useda, &, 1995；Grant, et al., 2004），这也会损害职业功能（et al., 2004）。 .，2013）。

一些家族史研究表明，偏执型人格障碍在有精神分裂症患者的家庭中比在有健康对照组的家庭中更常见，这表明该疾病可能是精神分裂症谱系障碍的一部分（Chang et al., 2002; Nigg & , 1994） ）。 一项双胞胎研究发现，偏执型人格障碍的遗传率为 0.50（Thede 和 Jang，2004）。

2、偏执型人格障碍的人格自我评估（选项越多，特征越明显）：

我很难接受别人对我开的玩笑；

我曾与几个人闹翻，因为我觉得他们对待我的方式不当；

我对新认识的人有怀疑的倾向；

我们的敌人比我们想象的还要多；

当我向某人吐露心声后，我总是担心那个人会利用它来对付我；

别人指责我多疑；

要想在生活中取得成功，你必须冷酷无情、意志坚定；

如果有人对我表现出善意，我会觉得那个人想要从我这里得到什么；

我常常想起那些因自己的恶行而应受惩罚的人；

这份问卷让我感觉很不舒服。

他们总是怀疑别人可能对自己不利，因此很难与他人保持长期稳定的关系。 在普遍怀疑的背景下，患者往往会过分关注人际细节，比如语气、眼神，甚至一些潜意识的行为，并将其归因于恶意。 同时，他们也会曲解或夸大自己的疑虑，因此患者常常感到愤怒和不安。 有些患者甚至会先发制人地攻击别人； 有些患者会退缩并避免让他们焦虑的情况。 基本上，他们每天都非常紧张和沮丧，因为他们整天都想象别人在伤害他们。

偏执型人格障碍的代表人物：《三国演义》中的曹操。

3.鉴别诊断

(1)偏执型精神分裂症

偏执型人格障碍具有类似精神病的症状，因此有些人认为它与精神分裂症属于同一谱系。 但一般来说，偏执型精神分裂症患者的精神病症状持续存在，其妄想内容荒诞离奇，通常没有现实依据，难以理解。 随着病情进展，逐渐出现精神功能衰退和认知功能障碍。 偏执型人格障碍患者的精神病症状大多是由某些应激性生活事件引起的，因此大多是短暂的。

(2)妄想症

妄想症（妄想症）又称偏执性精神障碍，又称持续性妄想症，是一组原因不明、以出现一种或一组相互关联的系统性妄想（妄想症状持续三个月以上）为主要临床表现的疾病。的精神疾病。 比如关系妄想、迫害妄想等。妄想的形成有一定的现实基础，是在片面评价事实的基础上发展起来的。 在发作过程中，往往会引发严重的人际冲突。 如果出现幻觉，它们也是短暂且不明显的。 不涉及妄想时，没有明显的精神异常，其他方面的精神功能基本正常。 病程演变缓慢，一般无人格减退或智力障碍，对该病有一定的工作和社会适应能力。

(3)精神分裂型人格障碍和反社会型人格障碍

偏执型人格障碍和精神分裂型人格障碍患者都存在猜疑、人际疏远和偏执观念。 然而，偏执型人格障碍患者常常会因为一些小事而生气，而偏执型人格障碍患者的反社会行为大多是基于报复。 欲望，不是人格特质。

4. 为什么偏执型人格会不断寻找敌人？

答案是为自己获得安全感。 认知理论家认为，患有偏执型人格障碍的人有一种潜在的信念，认为其他人是恶意和欺骗的，并且缺乏保护自己免受他人侵害的信心（Beck＆，1990）。 因此，个人总是对他人欺骗或批评他们的迹象保持警惕，并迅速对他人采取行动。 这里有一个特别关键的知识点，那就是他寻找敌人是为了给自己获得安全感。

他认为自己身边一定有坏人，一定有阴谋，但如果不知道坏人是谁，也不知道阴谋在哪里，他会更加害怕。 所以，他必须找人说一句“害我的就是你”，找一个对手去战斗，这样他才有安全感。 患有偏执型人格障碍的人通常也会误解与他们的怀疑相符的情况。 例如，丈夫有一天晚上看到妻子兴高采烈，可能会认为她在工作中与一名男子有染。 他们拒绝反对他们怀疑的合法论点，并相信他们的对手是针对他们的阴谋的一部分。

5. 如果你不幸遇到一个性格偏执的人，你该怎么办？

偏执型人格障碍的认知治疗侧重于提高个人处理困难情况的自我效能，从而减少他们对他人的恐惧和敌意。

第一种方法是清楚地表达你的动机和意图。 你想做什么必须说清楚。

第二个方法是注重严格的程序和细节。 曾经有一个人患有偏执型人格障碍。 他之所以和同事意见不合，是因为同事和他握手时，他看向旁边的人，这激起了他内心的怨恨，同时觉得自己在看不起他。 事实上，他的同事很可能只是心烦意乱，没有注意到这个社交细节。

第三种方法是与偏执型人格障碍患者保持定期联系。 你越躲避他，他就越觉得其中一定有猫腻。

第四种方法是参照法律法规。 因为患有偏执型人格障碍的人认为自己是守法的人，并且决心做到公平。 所以当实在解决不了的时候，就必须诉诸法律法规。

第五种方法是让偏执型人格障碍的人取得一次小胜利，让他觉得自己的努力得到了成效，否则他不会放手。 当然，你不能完全向他妥协。

第六种方法是寻找外部盟友。

6. 与偏执型人格障碍患者打交道时，你不应该做什么？

第一，不要放弃澄清误会的机会。

其次，不要攻击偏执型人格障碍患者的自我形象。 你可以批评他做错了事，但你不能说“你疯了”或者“你有精神病”。 这种对他人格的侮辱是无效的，只会让他更加愤怒。

第三，不要让偏执型人格障碍的人抓住你的头发。 如果他抓住了你，他就不会轻易放手。

第四，不要说偏执型人格障碍患者的坏话。 他或她有一天会知道的。

第五偏执型人格障碍，不要让自己成为偏执型人格障碍的人。 当你遇到这样的人时，你会很生气，但不要造成更大的伤害。

回顾性研究表明，他们的预后通常很差，压力会加剧症状，有时会导致非常短暂的精神病发作。

参考：

1.主编郝伟、卢琳。 精神病学。 第 8 版。 北京：人民卫生出版社，2018

2. [法国]弗朗索瓦·莱洛尔/[法国]克里斯托夫·安德烈。 欧宇译. 无处不在的个性。 北京：生活·阅读·新知 三联书店，2015

3.【美】Susan Nolen- 着，邹丹等译。 《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[(6th)]。 北京：人民邮电出版社，2017。