电惊厥疗法（ECT）是一种利用少量电流诱发全身性惊厥发作的治疗方法。

这项技术最初是从哪里来的？ 85年前，匈牙利神经精神病学家冯在临床工作中发现，精神分裂症患者在自发性癫痫发作后症状出现暂时改善，由此提出假设，诱导警觉可以缓解症状。

尽管这一假设后来在临床实践中被证明是不正确的，但事实上，癫痫患者比正常人更容易出现精神病症状。 但当时，这激励临床医生开始尝试使用人工诱发癫痫发作来控制精神症状。

1938年，意大利神经精神病学家尝试用电刺激来诱发抽搐，发现电刺激更容易诱导和调节，而且还降低了诱导不成功和反复抽搐的风险。 从此ECT正式应用于临床治疗，几年之内就成为欧美国家精神分裂症的主要躯体治疗方法。

20世纪50年代，随着麻醉技术的进步，ECT过程中采用全身麻醉和肌肉松弛，并增加充分氧合和惊厥发作监测，成为改良电惊厥疗法（MECT）。

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这些技术改进减少了传统ECT引起的骨折，也减少了患者的预期焦虑和身体不适。

21世纪初，我国精神医学界逐步引入MECT治疗理念和技术，并开展相关临床应用和研究。 传统ECT已逐渐退出临床应用。

因此，MECT在我国的临床应用比国外晚了约50年。 虽然其普及速度较快，但总体而言，国内的治疗条件、医疗设备及相关护理仍不如西方发达国家完善。

关于MECT的适应症和禁忌症，周一本公众号转发的文章中有详细、专业的介绍，这里不再赘述。

02. MECT的作用机制

与抗抑郁药一样，电惊厥疗法起源于临床，并已被广泛证明临床有效，但其具体作用机制尚不清楚。

许多研究结果表明，MECT治疗前后中枢神经系统的变化可能与其抗抑郁和抗精神病作用有关。 例如，MECT可以增加多巴胺和血清素的释放，增加患者脑源性神经营养因子等。

一些研究还发现，MECT治疗后，与记忆明显相关的海马区可能会发生内隐或外显的结构变化。 接受电休克治疗的抑郁症患者的海马体和杏仁核体积显着增加。

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因此，可以推断，电休克治疗对服用抗抑郁药物的抑郁症患者的海马体积增加具有类似的作用。

基于临床麻醉、科学心理学、精神病学等多个学科的临床经验，我还认为，MECT有效的因素还可能与另外两个因素有关——实施时使用的静脉麻醉药，以及实施过程中所造成的记忆障碍。它。

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MECT实施过程中需要使用异丙酚、氯胺酮等静脉麻醉药。 科学研究证实，超低剂量的氯胺酮可以快速改善抑郁症患者的重度抑郁症状，抗抑郁新药艾氯胺酮也已正式上市。

同时，一些研究发现，麻醉剂异丙酚还可以改善抑郁症，对创伤记忆有一定的修复作用。 因此，静脉麻醉药在改良电休克治疗（MECT）的治疗效果中的作用不可忽视。

至于记忆障碍，最初被认为是MECT的副作用。 大量研究证实，MECT可导致即时记忆、延迟记忆、前瞻性记忆（指个体何时记得要采取的行动）和回顾性记忆出现一定程度的损害，其中大部分是短暂的。

对于一些青少年患者来说，记忆障碍会导致他们的记忆能力下降，学习状况恶化。 他们原本的学习障碍会变得更加严重，进而加剧他们的情绪障碍，形成恶性循环。 这是典型的副作用。 不利影响。

因此，我建议，在带年轻患者接受MECT治疗之前，家属一定要提前与他们沟通可能出现的情况，做好心理准备。 如有必要，他们可以选择休学，以避免学习障碍带来的刺激。

但我在临床实践中发现，有时这种记忆障碍可以起到良性作用：患者对以前经历过的创伤事件记忆模糊，甚至记不起来，负面情绪也会明显减轻。

我们曾经接待过一位患者，他说：何医生，我接受MECT治疗后，出现了短暂的“失忆症”，记不起那些不愉快的经历了。 那段时间是我一生中最快乐的时光！

但几个月后，他的记忆逐渐恢复，负面情绪也卷土重来。 他开始怀念记忆被遗忘的时光，想通过继续接受电休克治疗来摆脱痛苦。

因此，从心理机制的角度来看，MECT的作用机制还可能包括让患者暂时忘记痛苦的外显记忆，导致负面情绪明显缓解，病情稳定。 然而，患者及其家属必须认识到，由创伤引起的内隐记忆层面的相关记忆并没有消失。 当患者的记忆障碍逐渐缓解后，外显记忆层面的创伤记忆就会重新出现。

03. MECT生效后我该怎么办？

然而，必须认识到MECT并不能让患者完全康复。 它更多的是一种紧急措施，用于快速治疗药物治疗无效的严重抑郁症、严重躁狂发作、自杀行为或精神​​病症状的患者。 接受治疗。

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进行MECT后，待患者情绪变得平静后，必须结合其他更持久的治疗。 通常可以与系统化、规范化的精神科药物治疗相结合。 药物起效后，MECT治疗可逐渐减量、停药。

患者及家属也可以寻求心理治疗，但必须意识到，由于患者接受了MECT，其认知功能可能会暂时受损，传统心理治疗如认知行为治疗、精神分析等的效果会进一步减弱。 。

我机构独创的深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）可以检测内隐记忆层面的病理性记忆，尤其是创伤性记忆。 因此，理论上，即使MECT治疗后出现记忆障碍，仍然是可以接受的。 TPMIH。 然而，或许因为患者的外显记忆被MECT暂时抑制，患者接受心理治疗的动机往往减弱，他们因为无法再记得而误认为创伤已经治愈。

我特别想强调的是，在患者接受MECT治疗后病情好转的窗口期，家长一定要加强自我反省和改善，快速改善亲子关系。 在患者情绪相对稳定的时期，如果家长认识到自己给孩子造成的伤害，可以趁这个机会向孩子道歉。 患者的接受能力会更强，新的记忆会形成并逐渐稳定，有利于后续的康复。 很有帮助。

一般来说，对于患者及其家属来说，虽然MECT的作用机制尚不清楚，并且有一定的副作用（其他副作用包括头痛、肌肉痛、恶心等），但在治疗范围内肯定是有效的。的迹象。

近年来，由于“杨永新触电青少年”恶性事件的影响，公众特别是青少年对电休克治疗产生恐惧心理，甚至误认为电休克治疗就是“电休克疗法”。

在此，我再次强烈谴责以杨永新为首的所谓临沂市第四医院网络康复中心。 他们以医疗为名，用电击制造极度痛苦和恐惧电抽搐治疗，使大量青少年遭受身心创伤！ 这严重违背了医学伦理！ 杨永新被最权威的学术期刊《科学》杂志形容为“最”（最臭名昭著）。

2009年，《》杂志披露了杨永新的恶劣行径。 文章中对他的形容词是“最”（最臭名昭著）。

但是，公众绝不能污蔑或妖魔化MECT。 传统的电休克治疗（ECT）确实会给部分患者带来疼痛甚至创伤，但MECT已经得到改进和普及。 在标准化操作下，患者处于全身麻醉状态，大大减轻了身体上的痛苦和恐惧。

当患者需要电休克治疗时，家属在经济允许的情况下一定要选择改良电休克治疗（MECT），并与医生沟通，尽量使用效果较好的静脉麻醉药； 但如果经济不允许，情况紧急，传统的电休克治疗（ECT）也有一定效果。

参考：

1.《神鱼村精神病学》第六版，卢林主编，2018年

2. 电休克治疗对抑郁症患者认知功能的近期和远期影响 王虎谢文 王安珍

3. MECT的发展历史及其治疗精神分裂症的介绍桑源，黄永清

4.非惊厥性电惊厥治疗对记忆功能影响的研究进展王曦