妇产科医生关于自然流产的问题

(—)多项选择题

A1型题（单句最佳多项选择题）

1. 流产的正确临床过程是什么？

A.怀孕8周前的流产多为不完全流产

B、妊娠8～12周的流产多为完全流产。

C. 当流产不可避免时，妊娠试验呈阴性

D. 不完全流产导致流产是不可避免的。

E.不全流产易发生失血性休克

2. 正确的堕胎观念是什么？

A.流产是指妊娠不满24周且胎儿体重低于800克而终止妊娠。

B.先兆流产是指尽管病因已消除但仍继续妊娠。

C、不可避免的流产是指只有部分可能性继续妊娠的情况。

D、不全流产是指子宫颈已经扩张，胎囊被堵塞在子宫颈内。

E.习惯性流产是指连续发生两次或两次以上的流产。

3.复发性流产是指

A. 自然流产 1 例，人工流产 1 例 B. 自然流产 2 例

C. 2 例自然流产和 1 例人工流产 D. 1 例自然流产和 2 例人工流产

E.自然流产3例，人工流产1例

4. 什么不是习惯性流产的原因？

A. 子宫粘膜下肌瘤 B. 子宫纵隔

C. 颈内口松弛 D. 黄体功能不全

E.缺铁性贫血

5.治疗流产的错误措施有哪些？

A.如果宫颈内口松弛，应行宫颈环扎术。

B、妊娠早期先兆流产，可以采用黄体酮肌注

C.流产不可避免，应等待自然排出

D.不全流产应采用抽吸或产钳刮宫术进行。

E、流产感染，刮宫前应抗感染治疗

A2型题（病历总结型最佳选择题）

6、已婚女性，25岁，停经60天，阴道少量流血2天，色鲜红，下腹部轻度绞痛。

阵发性疼痛。 检查宫颈是否闭合、子宫增大如怀孕2个月、近2个月有过1次流产。最可能的诊断

确实

A. 先兆堕胎 B. 不可避免的堕胎

C. 不全流产 D. 稽留流产

E. 习惯性流产

7、一名26岁初产妇，绝经6周后出现间歇性少量阴道流血来院。妇科检查子宫大小及

月经期与绝经期一致，柔软，宫颈未扩张，可见少许新鲜血液从宫颈流出。 尿妊娠试验阳性.正确

处理应该是

A. 引产 B. 药物流产

C.肌注黄体酮 D.安静卧床休息

E.抽吸手术

8、29岁已婚女性，绝经9周，下腹部阵发性剧烈疼痛6小时，并伴有阴道大量出血，持续3个多月。

月经量。 检查宫颈口扩张2cm。最合适的治疗方法是

A. 给予止血药物 B. 静脉注射催产素

C. 肌注麦角新碱 D. 肌注黄体酮

E.尽快进行刮宫术

9、26岁女性，停经48天，下腹疼痛，阴道大量出血10小时。妇科检查：子宫

稍大一点，子宫颈被胎盘组织堵住了。这种情况最有效的止血措施是

A. 肌内注射止血药物 B. 肌内注射维生素 K1

C. 注射或静脉滴注催产素 D. 纱布填塞阴道压迫止血

E.尽快进行刮宫术

10、28岁已婚女性，绝经56天，阴道中度出血2天，伴有阵发性下腹疼痛，逐渐加重。

加重了。 子宫稍大，宫颈可容纳1指，宫颈内可见胎囊。此例正确处理应该是

A.肌注20mg黄体酮注射液 B.hCG值检测

C.立即输液、输血 D.紧急凝血功能检查

E. 立即进行子宫抽吸术

A3型题（病历最佳选择题）

（问题11-12）

一名25岁已婚女性，更年期75天，阴道中度出血4天，伴有发烧。昨天从阴道排出一块肉。

类似的组织，今天早上突然出现大量阴道流血。 检查血压80/，体温38.2℃，脉搏116/

观点。 如果子宫怀孕2个月，有压痛，一指宫颈松弛，阴道分泌物有明显臭味。薛白少

细胞总数20.5X109/L，Hb 68g/L。

11.这种情况应诊断感染

A. 先兆堕胎 B. 不可避免的堕胎

C. 不全流产 D. 稽留流产

E. 完全流产

12、本例需要的紧急处理除抗休克外还有

A. 大量输液、输血 B. 注射宫缩剂

C. 大剂量静脉滴注抗生素 D. 夹出宫腔内妊娠物

E.立即进行彻底的宫殿疏散

（第13~15题）

一名26岁已婚女性，已停经46天，下腹轻度阵发性疼痛，阴道少量流血，有血块10

小时。 妇科检查：子宫稍大，宫颈未扩张。

13.本例的正确诊断是

A. 先兆堕胎 B. 不可避免的堕胎

C. 不全流产 D. 稽留流产

E. 习惯性流产

14.如果2天后阴道出血量增多，下腹阵发性疼痛明显加剧，宫颈通过妇科检查1次

指的是胚胎组织被阻塞在子宫颈处。 此病例应诊断为

A. 先兆堕胎 B. 不可避免的堕胎

C. 不全流产 D. 稽留流产

E. 习惯性流产

15. 这种情况下最有效的止血措施应该是

A. 输注期间加巴曲酶 B. 压迫下腹部并排出胚胎组织

C.肌注维生素Kl D.纱布填塞阴道压迫止血

E.尽快进行刮宫术

B类问题（匹配问题）

（第16~19题）

A.绝经后，有少量阴道流血，下腹轻微疼痛，宫颈不扩张，胎膜未破裂。

B.绝经后阴道大量出血、下腹阵发性剧烈疼痛、宫颈扩张、胎膜破裂

C、绝经后阴道大量出血，肉样组织排出，子宫比绝经后周数小，宫颈扩张。

D.绝经后出现反复阴道出血，子宫明显小于绝经后周数，尿妊娠试验阴性

E.绝经后无阴道流血，子宫大小明显小于绝经后周数，宫颈不扩张，尿妊娠试验

测试呈阳性

16.过期流产表现为

17.不完全流产表现为

18. 流产是不可避免的，表现为

19. 先兆堕胎表现为

(2)判断题

1.妊娠12周之前发生的流产称为早期流产，妊娠12周至不足28周之间发生的流产称为早期流产。

用于晚期流产。 ( )

2.早期自然流产的整个过程是先腹痛，然后阴道流血； 晚期自然流产的整个过程是

这个过程是先阴道流血，然后腹痛。 ( )

3.复发性流产是指连续两次自然流产。 ( )

（三）问题与解答

1. 描述堕胎的概念。

2. 描述早期流产的最常见原因。

3.流产的主要症状有哪些？ 早期流产和晚期流产的症状有什么区别？

4.先兆流产和不可避免流产的识别要点。

5、不全流产和完全流产的鉴别要点。

6. 什么是稽留流产？ 我们来讨论一下诊断依据。

7. 什么是习惯性流产？ 解释其常见原因。

【参考答案】

(1) 选择题

A 类问题

1.E 妊娠8周前的流产多为完全流产； 妊娠8至12周之间的流产大多是不完全流产。

当流产不可避免时，大多数妊娠试验呈阴性，少数呈阳性； 先兆流产导致不可避免的流产。

2.B流产是指怀孕不满28周，胎儿体重

这是不可避免的； 不全流产是指妊娠物已部分排出体外； 宫颈扩张，可见胎囊堵塞宫颈。

这是不可避免的流产； 习惯性流产是指连续发生3次或以上的自然流产。 近年来，国际上已开始使用复发性流产。

性流产取代了习惯性流产，并被连续2次或以上自然流产所取代。

3.B 4.E

5.C 一旦确诊，应尽快将胚胎和胎盘组织完全排出。

6.子宫肌瘤是诊断先兆流产的主要依据。 。

7.D 本例诊断为先兆流产。 关键是宫颈没有扩张，应该进行保胎治疗。

8.E 本例诊断为难免流产。 重要的一点是子宫颈扩张了2cm。 一旦确诊，应尽快将妊娠产物完全排出，并进行负压子宫吸引术。

9.E 本例诊断为不全流产。 关键是子宫比孕周小，胎膜已经破裂，只剩下胎盘了。

编织，因此应立即进行刮宫术。

10.E 本例诊断为难免流产。 关键是一根手指可以穿过宫颈，可以看到宫颈内的胎囊。 所以，

应立即进行扩张和刮宫术。

11.C 绝经仅持续2个半月，子宫比绝经后周数还要小，阴道已排出肉样组织作为妊娠产物。

因此诊断为不全流产。

12.D 只能夹闭妊娠物，不能彻底刮擦或刮除宫腔，以免感染扩散。

13.A 子宫颈未扩张，胎膜未破裂。

14.B 子宫颈已穿过1根手指，胎膜已破裂，胚胎组织被阻塞在子宫颈处。

15.E 刮宫可快速止血。

B类问题

16.E 17.C 18.B 19.A

(2)判断题

1.(√)

2.（十）早期流产的整个过程都伴随着阴道流血。 先出现阴道出血，然后出现腹痛； 怀孕后期

首次流产前会出现子宫收缩、腹痛，然后阴道流血。

3.(√)

（三）问题与解答

1. 答：妊娠小于28周且胎儿体重小于1000g时终止称为流产。发生在12周

以前流产的称为早期流产，12周但小于28周的流产称为晚期流产。

2. 答：染色体异常是早期流产最常见的原因，占50%~60%。主要是染色体数量

异常包括三体性、三倍体、X单体等。其次是染色体结构异常，包括染色体易位和断裂。

破裂、倒置、缺失等。染色体异常的胚胎往往会流产，很少能发育成胎儿。

还会出现一些代谢和功能异常或合并畸形。

3. 答：流产的主要症状是绝经后阴道流血和腹痛。早期流产是从绒毛和蜕皮开始的

膜分离、血窦张开、阴道流血、剥离胚胎以及宫腔内的血块刺激子宫收缩，

出现阵发性下腹部疼痛，因此阴道出血先于腹痛。晚期流产时，胚胎已形成，流产

该过程类似于早产和足月分娩。 先有阵发性子宫收缩，然后胎盘分离，因而出现阴道流血。

腹痛后。

4. 答：先兆流产时，有少量阴道流血和/或下腹疼痛，宫颈不扩张停经的原因，胎膜不破裂； 很难

避免流产时，会出现大量阴道流血、阵发性腹痛加重、胎膜破裂、白带增多、宫颈扩张等情况。

有时可以看到胚胎组织或胎囊堵塞在宫颈口。

5、回答：部分妊娠产物已排出体外，但部分妊娠产物仍残留在子宫腔内，影响子宫收缩，导致子宫收缩。

可能会出现大量阴道出血，甚至失血性休克。 检查宫颈是否已扩张，有时可见胎盘组织堵塞宫颈。

口，这是不全流产的一个特点。 完全流产是因为所有妊娠物已排出，阴道出血逐渐停止或很少。

阵发性腹痛逐渐消失，宫颈闭合。

6、回答：稽留流产是指胚胎或胎儿已经死在子宫腔内，残留在子宫腔内，不能及时归化。

诊断依据是早孕反应消失、孕妇腹部无增大、原有胎动消失以及妇科检查结果。

子宫比绝经后几周小，听不到胎儿心跳。 B超检查有助于明确诊断。

7. 答：习惯性流产是指连续发生3次及以上的自然流产。近年来国际上已普遍采用

复发性流产是指连续两次自然流产。 流产常常发生在怀孕的同一个月。 早期习惯性流产的原因往往是胚胎染色体异常、免疫功能障碍、黄体功能不全、甲状腺功能减退等。晚期习惯性流产最常见的原因是子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。

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