本期简介：
★口腔局部麻醉的历史与发展——万阔教授
★口腔局麻药的临床应用——于东升教授
★标准化口腔局部麻醉流程——赵继红教授
★小儿口腔局部麻醉的风险控制与用药安全——葛立红教授
★医生使用我国第一批国产阿替卡因的感想与反馈
【专家视频采访花絮】
“70多年前利多卡因的问世，确立了局部麻醉在口腔麻醉中的主导地位……20世纪90年代以来，我国口腔麻醉技术发展迅速，近10年来也在一些领域取得了领先性突破”年。”
——第一部分：口腔局部麻醉的历史与发展
现代麻醉起源于大约 140 年前，当时牙科医生首次使用麻醉技术。 20世纪90年代，基本的口腔局部麻醉方法进入中国，期间有发展、有缺陷、也有突破。 对此，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会主任委员、北京协和医院口腔科教授万阔教授为我们讲述了现代口腔麻醉医学的历史发展和现状，以及局部口腔麻醉在中国的发展历程。
万国教授在采访中表示：
“众所周知，麻醉学的发展促进了整个医学特别是外科医学的快速进步，其中口腔麻醉的发展发挥了重要作用。大约140年前，麻醉学之父威尔斯拔牙手术时首先提出了该方法麻醉技术——笑气麻醉。此后口腔麻醉发展至今，经历了从全身麻醉到局部麻醉的转变。20世纪90年代之前，口腔医学工作者主要集中在建议上局部麻醉的基本方法和技术及应用。20世纪90年代以来，人们开始注重麻醉过程中的舒适体验；同时局部麻醉药，我国口腔麻醉技术也迅速发展，先进的局部麻醉方法和设备已在国内广泛应用，可为患者提供舒适、无痛的治疗。 。 近10年来，我国在一些领域甚至取得了领先突破。 例如板层间麻醉方法扩大了口腔局部麻醉的适应症，牙周膜麻醉技术的改进可以达到更理想的麻醉效果。
”1999年，阿替卡因（又名“宾兰马”）进入中国，逐渐被广大口腔医疗工作者所接受。今年，国内首款卡式阿替卡因注射液上市，开启了口腔舒适治疗的前景。 新时代。”
——第二部分：口服局麻药的临床应用
利多卡因的出现给口腔局部麻醉带来了突破，并广泛应用于临床。 阿替卡因作为一种新型局麻药，也具有显着的优势。 中华口腔医学会口腔急诊专业委员会当选主任委员、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院医疗科及急诊科主任于东升教授为我们讲解我国常用的这两种酰胺类局麻药。 临床应用。
于东升教授在采访中表示：
“利多卡因自20世纪40年代发现以来，已在牙科诊所广泛使用。它的适应症广泛，老人、儿童、孕妇都可以使用，尤其对患有糖尿病的老年患者可以起到抗心律失常的作用。心律失常；价格相对便宜，不良反应相对较少，是我国广泛使用的口服局麻药之一，1999年阿替卡因（又名“碧蓝马”）进入我国，临床疗效稳定其主要优点是含有肾上腺素，有利于伤口清洁，作用时间比利多卡因长；卡式包装，方便使用。特别是与STA无痛局麻注射器配合使用，非常适合临床使用，为患者提供更好的麻醉舒适体验。
但以前的块状麻醉药只能进口。 使用家用安瓿麻醉剂既麻烦又存在职业暴露的风险。 今年首款国产阿替卡因注射液上市，给国人带来了福音，堪称我国局麻药发展的里程碑事件。 它使用4%阿替卡因+1：肾上腺素，使用范围基本覆盖整个生命周期。 一般认为4岁以下儿童慎用，4岁以上人群基本可以覆盖。 但由于含有肾上腺素，不适合高血压和青光眼。 特殊患者需谨慎使用。 局麻药的出现和STA无痛局麻注射器的密切配合，推动了口腔舒适局麻的推广和使用，开启了口腔舒适治疗的新时代。 ”
“口腔局部麻醉操作标准的制定对于提高口腔临床医生局部麻醉技能、保证局部麻醉效果、控制局部麻醉风险具有重要意义。中华口腔医学会立项，由口腔科牵头。牙科和牙槽外科委员会牵头制定本规范。”
——第三部分：标准化口腔局部麻醉流程
局部口腔麻醉存在的风险以及安全诊疗的重要性备受临床关注。 对于即将到来的口腔局部麻醉标准化流程，武汉大学口腔医院口腔外科主任赵继红教授作为项目负责人，将为大家讲解一下这个标准化。 过程要点及意义。
【赵继红教授视频采访】
赵继红教授在采访中表示：
“口腔局部麻醉是口腔临床操作的一项基本技能，是大多数口腔临床治疗的前提，也是口腔舒适治疗最重要的任务之一。良好的局部麻醉可以让患者感到舒适、无痛，更好地配合口腔科的工作。”然而，很多口腔科医生在口腔局麻的过程中，会时不时地遇到一些全身或局部的不良反应或并发症，其中大部分是可以避免的，其发生的原因无外乎以下几点方面：
1.对口腔局部麻醉的安全问题认识不足。 在口腔临床诊疗过程中，许多突发情况和不良反应都是由局部麻醉引起的。 该教授编着的《口腔急症管理》（中文版）统计显示，54.9%的口腔急症及不良反应发生在局麻期间及麻醉后5分钟内。
2、对患者注射时的恐惧感以及注射疼痛带来的安全问题缺乏认识。 紧张、恐惧、疼痛等都会导致大量儿茶酚胺迅速释放到血液中，最高可达正常值的40倍。 大量的儿茶酚胺可诱发心绞痛等心脑血管疾病的发作。
3.忽视询问患者病史，缺乏全身性疾病知识，无法准确评估患者身体状况。 例如，肝肾功能不全、糖尿病、抑郁症等患者不能使用过量的麻醉药物或含有肾上腺素的麻醉药物。 只有经过正确的评估，才能合理选择麻醉药物，准确计算剂量，选择合适的局麻药。 实现安全有效麻醉的方法。
4、局麻时操作手法不规范。 例如，如果注射前不进行双撤，可能会将局部麻醉药物注射到血管中，引起麻醉药物中毒或肾上腺素反应； 快速注射可能引起过度换气、晕厥等不良反应； 如果没有双重撤下下牙槽神经阻滞麻醉，抽吸和快速注射可能会导致暂时性失明或牙关紧闭等并发症。
因此，制定口腔局麻操作规范对于提高口腔临床医生的局麻技能、保证局麻效果、控制局麻风险具有重要意义。 目前，中华口腔医学会已立项，牙科牙槽外科专业委员会将牵头制定本规范。 我是这个项目的负责人。 我们成立了项目工作组（主要由牙槽外科专业人员组成）和专家组（包括牙槽外科、颌面外科、牙髓病学、牙周病学等7个专业的15名专家）。 制定病史询问和身体状况评估、注射前心理咨询和镇静、局麻药选择和最大剂量计算、局麻药操作技术、局麻药效果评估、局麻药逆转等方面的标准。 我们计划一年内完成该规范的制定，并提交中华口腔医学会。 ”
“局部麻醉在口腔临床中应用广泛，阿替卡因是儿童牙科常用的局麻药，具有良好的组织渗透性和扩散性，应用广泛，且过敏反应相对较低，特别适合牙科中的各种手术。 ” ——第四部分：儿童口腔局部麻醉的风险控制与用药安全
儿科患者是临床诊疗中的一个特殊群体。 口腔治疗操作时的疼痛会对儿童产生较大的不良影响。 针对小儿牙科麻醉的特殊性，我国著名小儿牙科专家、中国口腔疾病防治基金会、北京大学口腔医院理事长葛立宏教授为您分享小儿牙科麻醉的关键问题小儿牙医需要注意。
葛立红教授在采访中表示：
“国际上已经做了相关调查，患者评价牙科医生的技术水平，治疗过程中是否出现疼痛是一个重要指标。随着口腔局部麻醉技术的发展，可以实现无痛手术。小儿患者是最重要的因素。”临床诊断和治疗中的一个特殊群体，为了避免因疼痛引起的牙科恐惧症，小儿牙医需要注意以下几点。不同的治疗或手术；儿童体重较成人轻，麻醉药的用量也应相对减少。对于年龄较大的孩子，可以提前通过语言沟通介绍麻醉情况，取得孩子对麻醉和治疗的目的、过程的理解和配合。 第三，关注麻醉药物过敏问题，提前询问家长孩子是否有过敏史。 第四，局麻针插入时会有轻微的疼痛感。 可以对儿童使用少量的表面麻醉剂来减轻这种疼痛。 第五，局部麻醉后的肿胀和不适会持续一段时间。 应提醒家长注意防止儿童被咬伤。 另外，我们还可以使用一些局部麻醉的方法和技巧来减轻孩子注射时的疼痛，比如使用无痛局部麻醉注射器。
近日，国产阿替卡因注射液上市，这是国内牙科行业的一件大事，具有里程碑意义。 局部麻醉广泛应用于口腔诊所。 阿替卡因是儿童牙科常用的局部麻醉剂。 具有良好的组织渗透性和扩散性。 给药后1～2分钟即可产生麻醉作用。 它被广泛使用。 它用途广泛，过敏反应相对较低，特别适合牙科科的各种手术。 临床常用浓度为4%的阿替卡因。 您可以根据治疗需要选择是否含有肾上腺素及其配伍浓度，并按照药品说明书使用正确的注射方法。 希望各位口腔医生能够积极学习局部麻醉知识和技能，选择安全有效的麻醉药物应用于患者，造福患者。 ”
国产阿替卡因注射液上市后，得到了众多中国口腔医生的支持和推荐。 为此，我们最终采访了三位最早使用国产阿替卡因的医生，听听他们的日常工作。 国产阿替卡因临床使用的感受和体会——
【三位医生视频采访】
程铮医生（北京口腔医学会私立分会会长、北京天韵牙科负责人）：
“国产卡式阿替卡因注射液自上市以来，一个月内使用了50管（1盒），穿插进口碧兰，没有发现明显的临床差异。首先，患者安全，患者对麻醉感到满意方法和操作。通过心电图监测可以看出，注射的疼痛没有明显区别。其次，麻醉效果令人满意，无论是用于牙周治疗、根管治疗，还是复杂的智齿拔除两种药物效果无显着差异，三是麻醉起效时间满意，配合STA电脑控制局部麻醉仪使用国产阿替卡因进行粘膜下浸润麻醉和牙周膜浸润麻醉浸润一般为1分钟，可立即开始临床手术；对于牙周膜注射麻醉，麻醉后可立即开始临床手术。”
单伟文医生（中华口腔医学会个体医疗分会副会长、上海现代口腔诊所院长）：
“临床使用中感觉国产卡式阿替卡因注射液局部浸润麻醉效果优于进口碧兰，传导阻滞麻醉效果相似。这款国产药上市后，带来了让中国口腔医生受益匪浅，有了更大的优势和便利，我们将不再受进口限制，不再遇到碧兰药短缺、断货的困难，保证国产药品安全可靠、性价比高，我们将更加愿意推广其临床应用，支持国产产品的发展。”
赵斌医生（云南省口腔医学会个体口腔医学分会会长、云南省玉溪市赵斌牙科诊所负责人）：
“我们在开牙髓、牙体预备、阻生牙拔除、种植手术等方面都使用了国产阿替卡因注射液，临床效果与进口药物没有明显差异，而且效果准确。国产品牌具有明显的价格优势，而且卡式独立包装也是一个优点，有利于临床使用中的消毒和感染控制。”
本文提到的国产卡式复方盐酸阿替卡因注射液坚持优质、安全、有效的发展目标和临床需求，替代进口，为口腔临床局部麻醉的安全使用提供了更多选择。 ，也为口腔医生提供了更稳定的保障。 今后，我国牙医在选择局麻注射剂时将不再受进口限制。 国产阿替卡因注射液已经上市。 新的一年，用中国制造，开拓口腔舒适。 治愈新时代！
最后，小编特地为广大牙医朋友找到了购买国产阿替卡因的途径。 了解更多请点击下图进入国产阿替卡因在线购买指南——
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（撰文：CMT嘉靖）
