胸手术继续教育

通过人造膜肺肺外循环的重建气管腋窝切除和重建

4月10.2024

案例审查

案件

01

诊断和治疗

和

02

知识元素扩展

03

体外膜氧合（ECMO）是一种先进的生命支持技术，它通过体外循环系统替代心肺功能，并为患者筹集时间恢复其心肺功能或等待器官移植。

基本原则

– 呼吸替代：将静脉血液从体内拉出，通过膜氧气交换气体，导致血液排出二氧化碳并获得氧气，然后将含氧血液返回到体内，以替换肺的气体交换功能。

– 循环支持：使用血液泵提供能力来促进外部循环电路中的血流，在心脏功能受损时保持全身血液循环，并减轻心脏的负担。

系统组成

– 血管内插管：经皮插入大血管以降血和返回血液。

– 管道系统：连接各种组件以形成封闭的血液循环路径。

– 膜氧化剂：模拟肺功能并实现氧气和二氧化碳的交换。

– 血液泵：动力血流。

– 监视和控制系统：实时监测血流，压力，氧饱和度和其他参数，以确保ECMO系统的安全稳定运行。

临床应用

– 呼吸衰竭：可用于治疗严重的肺炎，急性呼吸遇险综合征等引起的严重呼吸功能障碍。当常规治疗无效时，ECMO可以提供有效的呼吸支持。

– 心脏失败：ECMO可以帮助心脏梗塞，暴发性心肌炎等引起的急性心力衰竭的心脏恢复功能以及心脏手术后心脏不足。

– 其他人：在器官移植中，它可以用作过渡支持的手段，以维持患者的生命体征，直到出现适当的供体为止；它也可以在心肺复苏后的患者中用于改善预后。

技术风险

– 出血：使用抗凝药物很容易引起体内各个部位的出血，例如颅内出血，胃肠道出血等。

– 感染：体外循环系统增加了感染的风险，并可能引起严重的感染，例如败血症。

– 骨骼病：尽管使用了抗凝剂，但血凝块仍可能在管道或体内形成，导致肺栓塞，脑栓栓塞等。

– 器官功能损伤：长期使用ECMO可能会影响肾脏，肝脏和其他器官的功能，从而导致器官功能障碍。

气管腋窝脊（也称为“气管腋窝”）是气管分叉形成左右主要支气管的部分，其结构是特殊且重要的。当气管腺癌是由于肿瘤，创伤，先天性畸形等引起的，影响呼吸功能时，可能需要需要气管腺癌才能进行气管腺癌重建手术以恢复气管造成的正常结构和功能。

手术适应症

– 在气管增强部位的肿瘤，例如，乳头瘤等，肿瘤压缩或侵入增强结构，导致气道狭窄和呼吸困难。

– 气管围膜片的早期恶性肿瘤没有发生遥远的转移，并且患者的身体状况能够忍受手术。可以通过切除围栏，一些气管和支气管和重建来治疗。

– 气管气管气管气管气管气管气管骨折，断裂或严重受伤，影响气道解阻。

– 一些先天性气管轴向畸形，例如气管异常轴向位置，气管支气管狭窄等，引起反复的呼吸道感染和呼吸困难。它们适用于评估后的手术校正。

手术方法

– 气管腋窝切除和重建：对于病变仅限于病变的患者，可以去除病变的腋窝组织人工膜肺，然后气管是终端吻合术，左右支气管伴有左和右支气管，以恢复呼吸道的连续性。

– 气管增大：如果增强病变是轻度的，则可以使用。通过修剪和缝合增加的组织，气道的内径扩大并改善了通风功能。

– 气管腋窝置换：当腋窝病变较宽并且不能通过切除和重建或整形外科解决时，可能需要用于腋窝重新结构的人造气管腋窝置换或自体组织（例如儿童支气管支气管瓣，周围的支气管瓣，周围的瓣膜等）。

过程

– 患者通常使用全身麻醉并仰卧。手术首先需要暴露于气管增强，通常由中间胸骨裂解或右后侧切口进行。

– 小心地分离气管周围的组织，以充分揭示病变的增强。根据病变的性质和范围确定切除或重建方法。

– 进行气管或支气管吻合时，必须使用细缝合技术来确保吻合术紧密且没有张力。可吸收的缝合线通常用于间歇性或连续缝合线。

– 在手术过程中，请注意保护气管和支气管的血液供应，以免损害周围的血管，神经和其他重要结构。

– 重建完成后，需要进行气道检查和测试，以确保气道毫无开动，并且吻合端口端口没有泄漏。然后将胸腔关闭的排水管关闭，然后关闭切口。

常见并发症

– 抗骨骼泄漏：是一种更严重的并发症，表现为呼吸困难，皮下肺气肿，胸膜积液等。轻度泄漏可以保守地治疗，例如增强抗感染，闭合胸腔排水等。严重的吻合泄漏可能需要重新手术修复。

– 气道狭窄：在吻合术治愈过程中，主要是由疤痕组织的增生引起的。可以通过支气管镜气球扩张，激光治疗或支架放置来进行治疗。

– 肺部感染：手术后，患者的阻力降低，并与气道操作相结合，很容易发展肺部感染。应根据痰培养和药物敏感性的结果选择敏感抗生素，以增强呼吸管理并促进痰液排泄。

– 心脏血管并发症：心律失常，心力衰竭等，有必要密切监测心电图和心脏功能，并及时提供相应的药物治疗或其他干预措施。

气管呼吸暂停重建手术是困难和风险的，但是对于合适的患者，它可以有效地改善呼吸功能，改善生活质量并延长生存率。操作的成功不仅取决于手术技术，而且与仔细的术后护理和及时处理并发症的处理密切相关。

扬声器个人资料

金刚的副首席医师和大师

Gansu医学协会胸部心血管手术分公司青年委员会成员

甘松医学协会综合医生分支机构肿瘤学康复专业委员会成员

甘努反癌症协会肿瘤学药物临床研究委员会成员

专业知识：1。肺癌，食管癌，心脏病癌，纵隔和胸壁肿瘤的手术治疗良好； 2。小肺结节的标准化诊断和治疗； 3。胸腔畸形的最小侵入性校正：漏斗箱，鸡胸肉和其他胸壁畸形； 4。胸部创伤和其他：胸部损伤，肋骨骨折，气胸，肺癌，胸膜最大膨胀，裂孔疝气和恰拉萨拉斯手术等。

他参加了中国国家自然科学基金会（第二个完整的人），主持了1个甘松省健康行业科学和技术计划项目，1个兰州科学技术局项目，以及甘努省人民医院医院的2个特殊项目。作为第一作者，他总共发表了10多篇研究论文，其中包括SCI和3份核心文章。

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由张·西尤恩（Zhang ）编辑

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