心包积液的常见原因分为感染性和非感染性两大类。

1.感染性心包积液

包括结核病、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴原虫）等；

2.非感染性心包积液

包括肿瘤（特别是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损害或大血管破裂、内分泌及代谢性疾病（如甲状腺功能减退症） 、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗塞后积液等。

本病患者多见于女性，发病年龄以更年期多见。 患者通常可以参与日常任务而不会感到不适。 出现症状时，通常包括呼吸短促和胸痛。 有些患者在病程早期就出现心包梗阻症状，随着病情进展，症状逐渐减轻甚至消失。 由于本病几乎没有急性心包炎病史，因此无法确定发生时间。 当心包积液突然迅速增多时，心包适应性扩张能力降低，积液增多，表现为限制性心包积液，可能存在心包梗阻。

2.心包积液有哪些症状？

本病患者多见于女性，发病年龄以更年期多见。 患者常常可以参与日常工作而没有自觉不适。 出现症状时，通常表现为呼吸短促和胸痛。 有些患者在病程早期就出现心包梗阻的症状，然后随着病情的进展病情逐渐减轻甚至消失。 许多病例是在常规体检中发现的，很容易被误诊为心脏扩大。 由于几乎没有急性心包炎病史，因此往往无法确定发病时间。 该病具有良好的血流动力学耐受性。 由于心包积液逐渐增多，心包体积已经适应了积液的增长，因此大量心包积液的积累仅引起心包内压力的轻微升高。 ，表现为非限制性心包积液，因此心包梗阻很少或几乎不发生。 只有当心包积液突然急剧增多时，心包适应性扩张能力低下，积液增多才表现为限制性心包积液。 心包梗阻是可能的。 有报道称心包积液会自行消失。 但由于这可能与病因治疗有关，因此慢性特发性心包积液是否会自行消失尚不确定。

该病目前尚缺乏准确、统一的定义。 符合以下特征的人一般归入本病：

①有大量心包积液，经UCG证实；

②观察期间心包积液量基本稳定；

③心包积液持续至少3个月；

④患者已排除任何全身性疾病，无论该疾病是否可能与心包积液有关；

⑤全身病原学检查阴性。 这种疾病有时被称为“慢性积液性心包炎”或“慢性特发性心包炎”，但由于大多数情况下患者没有心包炎的症状，这些名称逐渐被回避，这种疾病在心包疾病中的发病率约为2%至 3.5%。

三、心包积液如何治疗

1. 医疗

医疗治疗包括使用激素、抗炎药物、抗结核药物以及其他原因的治疗。 即使没有症状，也可以不用药而观察。

心包穿刺术可以缓解症状并抽取心包内液进行分析以辅助诊断和治疗，但其治疗效果并不确切，已不再是主要的治疗方法。

2.手术治疗

手术治疗的目的是解除已有或可能的心包梗阻，清除心包积液，减少心包积液复发的可能性，预防晚期心包缩窄。

当本病诊断明确且药物治疗无效时，可进行心包引流和心包切除术。

(1)剑突下心包引流操作简单快捷、损伤小、近期效果明显、肺部并发症少。 适用于重症患者、老年患者； 但术后心包积液的复发率较高。 为降低复发率，可扩大心包切除范围。

20世纪70年代，它开始被称为心包开窗术。 然而，心包开窗术的治疗机制直到最近几年才被了解。 研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维性粘连，心包腔消失，这就是心包开窗术具有长期疗效的原因。

剑突下心包引流术：切口从胸骨下端开始，向下延伸，全长6～8厘米。 在腹部白线上方做一个中线切口，暴露并去除剑突。 钝性解剖胸骨后壁和心包前壁之间的疏松组织。 用体外牵开器显露上腹部切口，用直角牵开器向上拉起胸骨下端。 切开心包前壁并吸出心包内液。 去除心包约3cm×3cm以完成心包窗。 在切口旁边切一个小切口并放置心包引流管。 缝合切口。 心包引流管保留 4 至 5 天。

(2)经胸腔及胸腔引流部分或全部切除心包。 该方法引流彻底，复发率低。 由于切除的心包较多，减少了心包积液和心包缩窄的原因，手术效果准确可靠。 但手术损伤较大，可能出现肺部和切口并发症。

(3)采用电视胸腔镜(VATS)进行心包切除及胸腔引流术，可大面积切除心包，损伤最小，引流效果满意。 术后并发症较少。 但麻醉比较复杂。

应用胸腔镜心包切除术的要点是：患者全身麻醉，插管双腔气管导管，患者取右侧卧位，右肺通气，左侧胸膜腔开放，胸腔镜下心包切除术的操作要点为：左肺塌陷。 首先，通过第七肋间隙插入10mm套管针，以扩大肋间路径并插入胸腔镜摄像机。 进行胸腔内探查。 然后沿腋前线插入夹子穿过第六肋间，将剪刀穿过第五肋间插入。 术中可用8厘米左右水柱持续正压吹入二氧化碳，使肺部塌陷并维持，以利于暴露心包。 识别膈神经，在其前后切开，总共切除8至10cm2的心包。 小心不要损伤左心耳。 夹出切除的心包切片。 在心包切除部位放置引流管，经肋间隙引出渗出性心包炎，术后保留2～3天。

4.如何检查和诊断心包积液

检查

1.X线检查

心影一般向两侧扩大（积液300毫升以上）； 当大量积液（超过1000毫升）时，心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动微弱。 清晰的肺野可以与心力衰竭区分开来。

2.心电图

那些经常出现低电压、心动过速和大量积液的人可能会看到交流电压。

3.超声心动图

M 型超声显示心脏前壁和心脏后壁后面之间的液体暗区。 即心包与心外膜间最大舒张暗区为10mm时，积液较少； 如果在10-19毫米之间，则为中等量； 如果大于20毫米，则数量较大）。

4.心包穿刺术

可以确认心包积液的存在，缓解心包填塞症状。 收集部分积液用于相关原因的实验室检查。

诊断

该病目前尚缺乏准确、统一的定义。 一般符合以下特征者归为本病：①有大量心包积液，经超声心动图证实； ②观察期间心包积液量基本保持稳定； ③心包积液持续至少3个月。 ; ④ 已排除患者有任何全身性疾病，无论该疾病是否可能与心包积液有关； ⑤全身病原学检查阴性。

临床上，增大的心影多是通过胸常规检查发现的。