筑基百日第十三天

补中益气汤③

补中益气汤证候：

故脾胃病证有气高气短、身热烦躁、脉沉头痛、或久渴不止、皮肤不耐风寒而生寒热等。

——《内外伤论饮食劳损论》

脾胃病初期症状：气喘、身热、烦热、头痛、脉沉。

发热、心烦、气喘、头痛、口渴、脉沉等症状，易与白虎汤证、白虎加人参汤证混淆。 易被误认为是白虎汤证。

原创讨论

皆与阳明中热白虎汤的症状相似……症状为脾胃虚虚，元气不足，口鼻气短，上喘。 太阳转后，阳明时令，病就会减轻。 ——《内外伤论·卷一：辨证与中热颇相似》

那么在治疗“重热”时，如何辨别补中益气汤证和白虎汤证呢？

鉴别点一：正虚证的呼吸表现不同。 白虎汤和补中益气汤的症状可能会出现高喘，但呼吸短弱、不一致。

鉴别点二：发病和加重的时间不同。 白虎汤证多在下午出现或加重。 补中益气汤证候常在早晨出现或加重，中午或日更后症状会逐渐减轻。

判别要点三：脉象的强弱。 白虎汤证的大脉，在神气的照下，依然有力，但补中益气汤的大脉，仔细一摸，却是微弱的。

思考

李东源在《辨内外伤论》中反复强调，补中益气汤“甘温，去烈热”，那么这是补中益气汤唯一的主证吗？

这不是真的。 东源反复论述补中益气汤的证候，就是要阐明内伤脾胃的“理”。

我们在阅读李东源的著作时，必须明白，研究东源理论的重点不是方剂本身，而是方剂背后的理论。 他想解释一下他想说的关于补中益气汤的治疗和证候，以及他的脾胃内伤理论。 目的不是说实话。

因此，我们可以看到，《内外伤辨论》的整体结构分为三个部分。

1.临床上区分外感与内伤的重要性，以及如何区分外感与内伤。

2、如何认识和治疗脾胃内伤，主要是劳累所致。

3、如何认识和治疗饮食损伤引起的脾胃内证。

在《内外伤辨》关于劳伤的第二部分中，李东源在这部分所用的主要方剂是补中益气汤。 以补中益气汤为基础或基本方剂。 随时减法加法，然后适用于几乎所有的疲劳损伤。

我们来看一个医疗案例

女人的月经凝结了补中益气汤，黑色的血液凝结成块。 左侧隔间里有一团血迹，漏水还没有停止。 有时粒粒不化，后背爆出血块，与水相结合。 这是前后阴排出的肉身之血，持续的时间很长。 月经症状还是不规律，一天排三两次水，吃完就心烦，吃得少，甚至变瘦。

由于患者周身气血不盛，谷气不旺，肌肉萎缩，两脏腑之气就会消亡……应先调和胃气，再用白术。等祛湿补元之类； 若仍不止，则用风药祛湿。

——《兰花阁秘藏·女门》

处方

益胃升阳汤

柴胡、升麻各5毛钱； 炙甘草、当归、陈皮各一分； 人参、炒神曲各5毛钱； 黄芪2分； 白术3分； 生黄芩少许

⇒本方可视为补中益气汤加神曲黄芩。 本例中，补中益气汤治疗的不是大热之证，而是脾胃内伤、清阳下陷所致的崩漏泄泻。

⇒后世医家，包括我们现在，常用补中益气汤加味治疗崩漏、久泻。

明代医学家薛稷总结的补中益气汤证候

主治气虚、肢体倦怠、口干发热、饮食无味；

或饮食不节，倦怠体热，脉大而弱；

或有头痛、恶寒、自汗； 或呼吸急促、喘息、体热烦躁；

或元气虚弱，风寒感冒，不能表达时，宜用此；

或感冒而进房，或感冒而进房，亦可用此汤，立即加附子；

或腹泻腹痛，急用附子理中汤。

——《薛立斋医学百科全书内科概要》

由上可见，补中益气汤可以治疗发热，但不仅限于发热。 可治疗疲劳、饮食无味，甚至治疗虚证的外在症状。

这只是雪姬对内科的总结。 补中益气汤在外科、五官领域的应用或主要治疗范围远不止于此。

因此，对于易水派的方证，我们不能充分运用与方证相对应的思维。 了解方证的原理更为重要。 只要我们理解了这个“原理”，它的外延可以很广。

补中益气汤的脉象并不局限于脉大而弱。 有些脉细、细、缓的患者也可有补中益气汤证。

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高建中，副主任医师，山西中医药大学附属医院经房研究室主任，山西中医药大学临床医学院副院长。 长期从事经典方剂治疗疑难杂症的临床研究，着有《临床证候传递与诊思》、《读方思考与用方心得》等著作， 《内外伤辨辨读》等著作。

主办人：执业医师邓惠龙，师从当地中医世家名中医龙惠强主治医师。 2022年，向广西钦州市著名中医、副主任医师林家明学习经方方剂。 他喜欢中医、经方、中国传统文化。